关于印发三级中医专科医院评审专家手册（2012年版）的通知
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国家中医药管理局
关于印发三级中医专科医院评审专家手册（2012年版）的通知
专家签名： 检查时间： 年 月 日
6.1.4 中医护理检查记录表
�。ㄗ灾吻�、直辖市） 医院
指标 检 查 记 录 扣分方法 分值 实得分 扣分原因
6.1.4 制定护理人员中医培训计划并落实
中医培训计划 制定（ ）未制定（ ）
体现中医药内容 体现（ ）未体现（ ）
计划落实情况 落实（ ）未落实（ ）
原始资料记录 全面（ ）不全面（ ） 无计划或计划中未体现中医药内容，不得分；计划未落实或原始资料记录不全面，每份技术档案扣0.5分；培训内容与学时不符合要求，每份技术档案扣 0.5分。 3
中级职称护理人员技术档案 3份 姓 名 培训内容与学时符合要求
培训内容 符合（ ）不符合（ ）
学时 符合（ ）不符合（ ）
培训内容 符合（ ）不符合（ ）
学时 符合（ ）不符合（ ）
培训内容 符合（ ）不符合（ ）
学时 符合（ ）不符合（ ）
初级职称护理人员技术档案 3份 培训内容 符合（ ）不符合（ ）
学时 符合（ ）不符合（ ）
培训内容 符合（ ）不符合（ ）
学时 符合（ ）不符合（ ）
培训内容 符合（ ）不符合（ ）
学时 符合（ ）不符合（ ）
专家签名： 检查时间： 年 月 日
6.1.5—6.1.6 中医护理检查记录表
�。ㄗ灾吻�、直辖市） 医院
指标 检 查 记 录 扣分方法 分值 实得分 扣分原因
★6.1.5 中医护理技术和操作 开展（ ） 未开展（ ）
抽查科室1：
中医护理技术项目①
中医护理技术项目②
抽查科室2：
中医护理技术项目①
中医护理技术项目②
抽查科室3：
中医护理技术项目①
中医护理技术项目② 未开展中医护理技术操作，不得分；每个科室开展中医护理技术项目少于2项，每科扣1 分。 3
6.1.6 中医特色护理质量评价工作
开展（ ） 未开展（ ）
记录全面（ ） 不全面（ ） 未开展，不得分；记录不全面扣 1分。 2
注：6.1.6中医特色护理质量评价检查可参考《中医医院中医护理工作指南》要求，评价内容包括（一）涉及中医护理工作落实的要素质量、过程质量、终末质量。（二）护理工作核心制度的落实。（三）中医专科专病的护理质量，包括生活起居、饮食护理、情志护理、用药护理等方面的护理实施情况。（四）中医护理常规的执行情况和中医护理技术操作情况。（五）护理文书书写质量，包括体温单、医嘱单、病程记录中的手术清点记录和病危、病重患者护理记录。
专家签名： 检查时间： 年 月 日
6.1.7—6.1.8 中医护理检查记录表
�。ㄗ灾吻�、直辖市） 医院
指标 检 查 记 录 扣分方法 分值 实得分 扣分原因
6.1.7 中医特色的护理查房、护理会诊及护理病例讨论制度
有（ ） 无（ ）
中医特色
体现（ ） 未体现（ ）
记录
完整（ ） 不完整（ ） 无制度，不得分；未体现中医特色，扣1分；记录不完整，扣1分。 2
6.1.8 医务、药剂、后勤支持开展中医护理工作的会议
记录
有（ ） 无（ ）
协调机制
落实到位（ ） 不到位（ ） 无会议记录，不得分；协调机制落实不到位，扣1分。 2
注：6.1.8护理部有与相关科室的协调会议记录，协调问题是否得到解决，措施是否落实作为考核内容。
专家签名： 检查时间： 年 月 日
6.2.1—6.2.2 中医护理工作检查记录表
�。ㄗ灾吻�、直辖市） 医院
指标 检 查 记 录 扣分方法 分值 实得分 扣分原因
6.2.1 专科(专病)的中医护理常规不少于3个 中医护理常规少于3个，每个病区扣3分；未组织实施，每个病种扣1分。 6
病区1 中医护理常规（ ）个 实施（ ）个
病区2 中医护理常规（ ）个 实施（ ）个
病区3 中医护理常规（ ）个 实施（ ）个
6.2.2 病区1
专科中医特色护理 开展 （ ） 未开展（ ）
康复和健康指导 提供（ ） 未提供（ ） 未开展专科中医特色护理，每个病区扣4分；未提供具有中医药特色的康复和健康指导，每个病区扣2分。 8
病区2
专科中医特色护理 开展 （ ） 未开展（ ）
康复和健康指导 提供（ ） 未提供（ ）
注：护士掌握本科常见病中医护理常规，按照本院实施的中医护理常规进行考核。但中医护理常规的制定应在《中医护理常规 技术操作规程》基础上制定，并体现本院和本科的实际情况和特色。
专家签名： 检查时间： 年 月 日
6.2.3 中医护理工作检查记录表
�。ㄗ灾吻�、直辖市） 医院
指标 检 查 记 录 扣分方法 分值 实得分 扣分原因
6.2.3 “入院评估”等资料中，体现辨证施护内容 抽查3份相关记录，并实地考查。未体现辨证施护内容，每份记录扣2 分。 6
记录1：相关记录体现辨证施护内容 体现（ ） 未体现（ ）
记录2：相关记录体现辨证施护内容 体现（ ） 未体现（ ）
记录3：相关记录体现辨证施护内容 体现（ ） 未体现（ ）
专家签名： 检查时间： 年 月 日
6.3.1—6.3.3 中医护理工作检查记录表
�。ㄗ灾吻�、直辖市） 医院
指标 检 查 记 录 扣分方法 分值 实得分 扣分原因
6.3.1 护士掌握本科常见病的中医护理常规
护士长___________ 掌握（ ）掌握不全面（ ）未掌握（ ）
护士 ___________ 掌握（ ）掌握不全面（ ）未掌握（ ） 护士长未掌握扣3分，护士未掌握扣2分；掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣0.5分，最多扣 2分）。 5
6.3.2 中医护理基本操作考核（详见附表6.3.2《中医护理技术操作考核表》）
护士长___________ 得分：
护士 ___________ 得分： 按照护理操作百分制打分表进行打分，每项操作得分85—90分，每人扣1分；80—85分，每人扣3分；低于80分，每人扣5分。 10
6.3.3 护士能提供具有中医药 特色的康复和健康指导。
护士1___________ 提供（ ） 未提供（ ）
内容完整（ ） 不完整（ ）
护士2___________ 提供（ ） 未提供（ ）
内容完整（ ） 不完整（ ） 未提供不得分，内容不完整，酌情扣分（最少扣 0.5 分，最多扣 2分）。 5
注：1对护士中医护理基本操作进行考核时，从附表6.3.2列出的耳针(耳穴埋豆)、艾条灸、拔火罐、穴位按摩、刮痧、湿敷、涂药、熏洗等常用中医护理操作技术中选择。
专家签名： 检查时间： 年 月 日
附表6.3.2 中医护理技术操作考核表（项目一）
耳针法（耳穴埋豆）操作评分标准
医院名称 科室 姓名
项 目 要 求 应得分 扣分 得分 说明
素质要求 仪表大方，举止端庄，态度和蔼。 5 10
服装、鞋帽整齐。
操
作
前
准
备 护士 遵照医嘱要求，对患者评估正确，全面。 5 25
洗手，戴口罩 2
物品 治疗盘，针盒，皮肤消毒液，棉球，探棒，棉签，镊子，胶布，弯盘。 6
患者 核对姓名、诊断、介绍并解释，患者理解与配合。 6
体位舒适合理。 6
操
作
流
程 定穴 术者一手持耳轮后上方。 5 35
另一手持探棒由上而下在选区内找敏感点。 5
皮肤
消毒 再次核对穴位后，用皮肤消毒液擦拭(其范围视耳廓大小而定)。
3
行针 选针后符合进针、行针方法（埋豆方法正确）。 15
观察 患者有否晕针、疼痛等不适情况。 2
起针 符合起针要求（留针处有感染时及时处理）。 5
操
作
后
整理 整理床单位，合理安排体位。 3 15
清理用物，归还原处，洗手；
针具处理符合要求。 5
评价 选穴准确、操作熟练、局部严格消毒、体位合理、患者感觉、目标达到的程度。 5
记录 按要求记录及签名。 2
技能熟练 操作熟练，轻巧；选穴正确，运用针刺手法正确。 5
15
理论提问 回答全面、正确。 10
合 计 100
专家签名： 检查时间： 年 月 日
附表6.3.2 中医护理技术操作考核表（项目二）
艾条灸法操作评分标准
医院名称 科室 姓名
项 目 要 求 应得分 扣分 得分 说明
素质要求 仪表大方，举止端庄，态度和蔼。 5 10
服装、鞋帽整齐。 5
操
作
前
准
备 护士 遵照医嘱要求，对患者评估正确，全面。 5 25
洗手，戴口罩。 2
物品 治疗盘，艾条，火柴，弯盘，小口瓶，必要时备浴巾，屏风。 6
患者 核对姓名、诊断、介绍并解释，患者理解与配合。 6
体位舒适合理，暴露施灸部位，保暖。 6
操
作
流
程
定位 再次核对；明确腧穴部位及施灸方法。 5 35
施灸 点燃艾条，灸法正确。 10
艾条与皮肤距离符合要求。 2
及时除掉艾灰。 5
艾条灸至局部皮肤稍起红晕，施灸时间合理。 5
观察 观察局部皮肤及病情，询问患者有无不适。 5
灸毕 灸后艾条彻底熄灭，清洁局部皮肤。 3
操
作
后
整理 整理床单位，合理安排体位 3 15
清理用物，归还原处，洗手。
艾条处理符合要求。 5
评价 施灸部位准确、操作熟练、皮肤情况、患者感觉、目标达到的程度。 5
记录 按要求记录及签名。 2
技能熟练 操作熟练，轻巧；运用灸法正确。 5 15
理论提问 回答全面、正确。 10
合 计 100
注：1. 艾条灸方法常用者有温和灸、雀啄灸、回旋灸三种。2．若有艾灸火脱落烧伤皮肤，烧坏衣被均为不合格。
专家签名： 检查时间： 年 月 日
附表6.3.2 中医护理技术操作考核表（项目三）
拔火罐法操作评分标准
医院名称 科室 姓名
项 目 要 求 应得分 扣分 得分 说明
素质要求 仪表大方，举止端庄，态度和蔼。 5 10
服装、鞋帽整齐。 5
操
作
前
准
备
护士 遵照医嘱要求，对患者评估正确，全面。 5 25
洗手，戴口罩。 2
物品 治疗盘，95％酒精棉球，血管钳，火罐，火柴，小口瓶。 6
患者 核对姓名、诊断、介绍并解释，患者理解与配合。 6
体位舒适合理，暴露施灸部位，保暖。 6
操
作
流
程
定位 再次核对；检查罐口有无损坏。 5 35
拔罐 酒精棉球干湿适当。 5
点燃的明火后在罐内中下段环绕，未烧罐口 5
准确扣在已经选定的部位，罐内形成负压，吸附力强，安全熄火，点燃的明火稳妥、迅速的投入小口瓶。 10
观察 随时检查火罐吸附情况，局部皮肤红紫的程度，皮肤有无烫伤或小水泡；留罐时间l0分钟，询问患者的感觉。 5
起罐 起罐方法正确。 5
操
作
后 整理 整理床单位，合理安排体位。 3 15
清理用物，归还原处，洗手。
火罐处理符合要求。 5
评价 拔罐部位准确、操作熟练、皮肤情况、局部皮肤吸附力、患者感觉、目标达到的程度。 5
记录 按要求记录及签名。 2
技能熟练 操作熟练；拔罐部位方法正确，手法稳、准、快。 5 15
理论提问 回答全面、正确。 10
合 计 100
注：若有皮肤烫伤，衣裤等被烧坏均为不合格。
专家签名： 检查时间： 年 月 日
附表6.3.2 中医护理技术操作考核表（项目四）
穴位按摩法操作评分标准
医院名称 科室 姓名
项 目 要 求 应得分 扣分 得分 说明
素质要求 仪表大方，举止端庄，态度和蔼。 5 10
服装、鞋帽整洁。 5
操
作
前
准
备 护 士 遵照医嘱要求， 对患者评估正确，全面。 5 25
洗手，戴口罩。 2
指甲符合要求。 6
患 者 核对姓名、诊断、介绍并解释，患者理解与配合。 6
体位舒适合理，暴露按摩部位；保暖。 6
操
作
流
程 定 位 再次核对；准确选择腧穴部位及推拿手法。 10 35
手 法 根据手法要求和腧穴部位的不同，正确运用。 10
用力均匀，禁用暴力，推拿时间合理。 10
观 察 随时询问对手法反应，及时调整或停止操作。 5
操
作
后 整 理 整理床单位，合理安排体位 3 15
清理用物，归还原处，洗手 3
评 价 取穴准确、所选穴位与手法、患者感受及目标达到的程度。 7
记 录 按要求记录及签名。 2
技能熟练 操作正确、熟练，运用手法正确，用力均匀。 5 15
理论提问 回答全面、正确。 10
合 计 100
注：若损伤皮肤，扣20分。
专家签名： 检查时间： 年 月 日
附表6.3.2 中医护理技术操作考核表（项目五）
刮痧法操作评分标准
医院名称 科室 姓名
项 目 要 求 应得分 扣分 得分 说明
素质要求 仪表大方，举止端庄，态度和蔼。 5 10
服装、鞋帽整洁。 5
操
作
前
准
备
护士 遵照医嘱要求，对患者评估正确，全面。 5 25
洗手，戴口罩。 2
物品 治疗盘，刮具(如牛角刮板等)，治疗碗内盛少量清水。 6
患者 核对姓名、诊断、介绍并解释，患者理解与配合。 6
体位舒适合理，暴露刮痧部位；保暖。 6
操
作
流
程 定位 再次核对；明确刮治部位。 5 35
手法 刮治手法，运用正确。 10
刮治方向符合要求。 5
刮至局部皮肤出现发红或红紫色痧点，
刮治时间合理。 5
观察 观察局部皮肤及病情变化，询问患者有无不适。 5
刮毕 清洁局部皮肤，保暖。 5
操
作
后 整理 整理床单位，合理安排体位。 3 15
清理用物，归还原处，洗手。 5
评价 刮法部位准确、操作熟练、刮出痧点、皮肤情况、患者感受、目标达到的程度。 5
记录 按要求记录及签名。 2
技能熟练 操作正确、熟练，运用刮法正确，用力均匀。 5 15
理论提问 回答全面、正确。 10
合 计 100
注：刮破皮肤，扣20分。
专家签名： 检查时间： 年 月 日
附表6.3.2 中医护理技术操作考核表（项目六）
湿敷法操作评分标准
医院名称 科室 姓名
项 目 要 求 应得分 扣分 得分 说明
素质要求 仪表大方，举止端庄，态度和蔼。 5 10
服装、鞋帽整洁。 5
操
作
前
准
备 护士 遵照医嘱要求，对患者评估正确，全面。 2 25
洗手，戴口罩。 5
物品 治疗盘，药液及容器，敷布，镊子，弯盘，橡胶单，中单。 6
患者 核对姓名、诊断、介绍并解释，患者理解与配合。 6
体位舒适合理，暴露湿敷部位；保暖。 6
操
作
流
程 湿敷 再次核对湿敷部位。 5 35
药液温度适宜。 5
敷料大小合适。 3
湿敷时间、部位正确。 5
未沾湿患者衣裤、床单。 2
观察 观察局部皮肤反应。 5
敷布的湿度适当。 5
湿敷部位频频淋湿。 5
操
作
后
整理 整理床单位，合理安排体位。 3 15
清理用物，归还原处，洗手。 5
评价 湿敷部位准确、皮肤清洁情况、患者感受、目标达到的程度。 5
记录 按要求记录及签名。 2
技能熟练 操作正确、熟练，轻巧。 5 15
理论提问 回答全面、正确。 10
合 计 100
专家签名： 检查时间： 年 月 日
附表6.3.2 中医护理技术操作考核表（项目七）
涂药法操作评分标准
医院名称 科室 姓名
项 目 要 求 应得分 扣分 得分 说明
素质要求 仪表大方，举止端庄，态度和蔼。 5 10
衣帽整齐。 5
操
作
准
备 护士 洗手，戴口罩。 2 25
遵照医嘱要求，对患者评估正确，全面。 5
物品 治疗盘，弯盘，药物，棉签，镊子，棉球，纱布，胶布，绷带。 6
患者 核对姓名、诊断、介绍并解释，患者理解与配合。 6
体位舒适合理，暴露湿敷部位；保暖。 6
操
作
流
程
清洁
皮肤 执行无菌操作，取镊子、清洗方法正确。 8 35
揭去原来敷料，方法正确。 5
用盐水棉球擦去原药迹。 4
观察伤口情况。 2
准备
药物 核对再次核对涂药部位。 4
将药物摇匀(水剂)或调匀(膏药)。 5
涂药 涂药正确，薄厚均匀不污染衣物。 5
包扎松紧适宜、美观。 2
操
作
后
整理 整理床单位，合理安排体位。 3 15
清理用物，归还原处，洗手。 5
评价 涂药方法、部位的准确，皮肤清洁情况、患者感受、目标达到的程度。 5
记录 按要求记录及签名。 2
技能熟练 操作正确、熟练，动作轻巧。 5 15
理论提问 回答全面、正确。 10
合 计 100
专家签名： 检查时间： 年 月 日
附表6.3.2 中医护理技术操作考核表（项目八）
熏洗法操作评分标准
医院名称 科室 姓名
项 目 要 求 应得分 扣分 得分 说明
素质要求 仪表大方，举止端庄，态度和蔼。 5 10
服装、鞋帽整洁。 5
操
作
前
准
备 护士 遵照医嘱要求，对患者评估正确，全面。 5 25
洗手，戴口罩。 2
物品 治疗盘，药液，盛放药液容器，水温计等。 6
患者 核对姓名、诊断、介绍并解释，患者理解与配合。 6
体位舒适合理，暴露刮痧部位；保暖。 6
操
作
流
程 定位 再次核对；确定熏洗部位及手法。 5 35
手法 熏洗方法，运用、正确。 10
药液温度适宜。 5
药液量适宜。 2
药液未沾湿患者衣裤、被单；熏洗时间适宜。 5
观察 观察药液温度及病情变化，询问患者有无不适。 5
熏毕 清洁局部皮肤、擦干。 3
操
作
后 整理 整理床单位，合理安排体位。 3 15
清理用物，归还原处，洗手。 5
评价 熏洗部位准确、皮肤清洁情况、患者感受、目标达到的程度。 5
记录 按要求记录及签名。 2
技能熟练 操作正确、熟练，轻巧。 5 15
理论提问 回答全面、正确。 10
合 计 100
专家签名： 检查时间： 年 月 日
第七章 文化建设（60分）
7.1 文化建设检查记录表
�。ㄗ灾吻�、直辖市） 医院
指标 检 查 记 录 扣分方法 分值 实得分 扣分原因
7.1.1 贯彻落实《关于加强中医医院中医药文化建设的指导意见》、《中医医院中医药文化建设指南》文件的相关会议记录
有（ ） 无（ ） 无相关会议记录，不得分。 3
7.1.2 制定医院中医药文化建设实施方案并组织实施。
实施方案 有（ ） 无（ ）
措施1
落实（ ） 未落实（ ）
措施2
落实（ ） 未落实（ ） 未制定实施方案，不得分；措施未落实，每项扣1.5分。 3
专家签名： 检查时间： 年 月 日
7.2 文化建设检查记录表
�。ㄗ灾吻�、直辖市） 医院
指标 检 查 记 录 扣分方法 分值 实得分 扣分原因
7.2.1 医院宗旨
有（ ） 无（ ）
体现中医药文化的价值观
充分（ ） 体现不充分（ ） 未体现（ ） 无医院宗旨或未体现，不得分；体现不充分，扣1.5分。 3
7.2.2 发展战略
有（ ） 无（ ）
体现发展中医药事业，提供中医药服务的总体定位
充分（ ） 不充分（ ） 未体现（ ） 无发展战略或未体现，不得分；体现不充分,扣1.5分。 3
7.2.3 院歌 有（ ） 征集或制定过程中（ ） 无（ ）
体现中医医院的宗旨
充分（ ） 不充分（ ） 未体现（ ） 无院歌或未体现，不得分；正在征集或制定过程中，扣2分；体现不充分，扣1.5分。 3
7.2.4 院训
有（ ） 无（ ）
体现中医医院的宗旨
充分（ ） 不充分（ ） 未体现（ ） 无院训或未体现，不得分；体现不充分，扣1.5分。 3
专家签名： 检查时间： 年 月 日
7.3 文化建设检查记录表
�。ㄗ灾吻�、直辖市） 医院
指标 检 查 记 录 扣分方法 分值 实得分 扣分原因
7.3.1 现场考核3名医师诊疗行为
医师1 ___ __ 规范（ ）不规范 （ ） 体现（ ） 未体现（ ）
医师2__ __ __ 规范（ ）不规范 （ ） 体现（ ） 未体现（ ）
医师3 _ __ ___ 规范（ ）不规范 （ ） 体现（ ） 未体现（ ） 诊疗行为不规范，每人扣2分；诊疗行为未体现中医药理论和技术方法的运用，每人扣2分。 6
7.3.2 现场考核3名员工言语仪表
员工1___ ___ 规范（ ）不规范 （ ）
医师2 规范（ ）不规范 （ ）
医师3 规范（ ）不规范 （ ） 医院员工言语仪表不规范，每人扣1分 3
7.3.3 体现中医药文化的特定礼仪 有（ ） 无（ ） 无特定礼仪，不得分。 3
7.3.4 制定体现中医医院特点的规章制度
制定（ ）未制定（ ）
《员工手册》体现中医医院特点 体现（ ）未体现（ ）
关于印发三级中医专科医院评审专家手册（2012年版）的通知
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