关于印发三级中医专科医院评审专家手册（2012年版）的通知
关于印发三级中医专科医院评审专家手册（2012年版）的通知
国家中医药管理局
关于印发三级中医专科医院评审专家手册（2012年版）的通知
3.1.1 临床科室建设检查记录表
�。ㄗ灾吻�、直辖市） 医院
项目 科室名称 设置情况 项目 科室名称 设置情况 扣分方法 分值 实得分 扣分原因
临
床
科
室 正骨科 有（ ）无（ ） 临
床
科
室 内 科 有（ ）无（ ） 临床科室中至少设有正骨科、筋伤科、创伤科（可按部位分科）、骨关节科、脊柱科、小儿骨科、骨病科（以骨结核、骨髓炎等特异性感染疾病为主）中的5个科室及内科、急诊科、重症医学科、康复科、麻醉科、“治未病”科。医技科室≥7个（药学部、制剂室、医学检验科、医学影像科、手术室、病理科、输血科、营养科和相应的临床功能检查室等）。每少1个科室，不得分。 7
筋伤科 有（ ）无（ ） 急诊科 有（ ）无（ ）
创伤科 有（ ）无（ ） 重症医学科 有（ ）无（ ）
骨关节科 有（ ）无（ ） 康复科 有（ ）无（ ）
脊柱科 有（ ）无（ ） 麻醉科 有（ ）无（ ）
小儿骨科 有（ ）无（ ） 治未病科 有（ ）无（ ）
骨病科 有（ ）无（ ） 其他（请注明）
其他（请注明）
医
技
科
室 药学部 有（ ）无（ ） 医
技
科
室 病理科 有（ ）无（ ）
制剂室 有（ ）无（ ） 输血科 有（ ）无（ ）
医学检验科 有（ ）无（ ） 营养科 有（ ）无（ ）
医学影像科 有（ ）无（ ） 临床功能检查室
手术室 有（ ）无（ ）
专家签名： 检查时间： 年 月 日
3.1.2 - 3.1.3 临床科室建设检查记录表
�。ㄗ灾吻�、直辖市） 医院
项目 名称 是否规范 名称 是否规范 扣分方法 分值 实得分 扣分原因
★
3.1.2医院名称 是（ ）否（ ） 医院名称不规范，扣5分 10
★
3.1.2
临
床
科
室
名
称 是（ ）否（ ） 是（ ）否（ ） 科室名称不规范，每1科室扣4分。
是（ ）否（ ） 是（ ）否（ ）
是（ ）否（ ） 是（ ）否（ ）
是（ ）否（ ） 是（ ）否（ ）
是（ ）否（ ） 是（ ）否（ ）
是（ ）否（ ） 是（ ）否（ ）
是（ ）否（ ） 是（ ）否（ ）
是（ ）否（ ） 是（ ）否（ ）
是（ ）否（ ） 是（ ）否（ ）
3.1.3医院不得张挂不符合规定的荣誉称号。 不符合要求不得分 3
注： （一）中医医院命名应符合《医疗机构管理条例》及其实施细则的相关规定。
（二）临床科室命名可采用以下方式：1．以《医疗机构诊疗科目名录》中中医专业命名，如内科、外科、妇产科、儿科、皮肤科、眼科、耳咽喉科、口腔科、肿瘤科、骨伤科、肛肠科、老年病科、针灸科、推拿科、康复科、急诊科、预防保健科或“治未病”科等。2．以中医脏腑名称命名，如心病科、肝病科、脾胃病科、肺病科、肾病科、脑病科等。3．以疾病、症状名称命名，如中风病科、哮喘病科、糖尿病科、血液病科、风湿病科、烧伤科、疮疡科、创伤科、咳嗽科等。
（三）中医医院临床科室名称不得含有“中医”、“中西医结合”、“西医”字样，不得使用含有“疑难病”、“专治”、“专家”、“名医”“祖传”或者同类含义文字的名称以及其他宣传或者暗示诊疗效果的名称。临床科室名称不得有神经科（中心）、神经内科（中心）、消化科（中心）、风湿免疫科（中心）、免疫科（中心）、泌尿科（中心）等名称。
（四）以“中心”、“国医堂”等作为临床科室名称的，应具有一定的规模和社会影响，并应由省级中医药管理部门核准。
（五）3.1.3.按照文件汇编中“国家中医药管理局办公室关于清理“全国示范中医医院”等称号的通知”要求进行检查。
专家签名： 检查时间： 年 月 日
3.2 临床科室建设检查记录表
�。ㄗ灾吻�、直辖市） 医院 科室（1）
指标 检查记录 扣分方法 分值 实得分 扣分原因
3.2.1 门诊设置、设施与相关要求符合情况
符合（ ） 部分符合（ ） 不符合（ ）
病房设置、设施与相关要求符合情况
符合（ ） 部分符合（ ） 不符合（ ）
急诊设置、设施与相关要求符合情况
符合（ ） 部分符合（ ） 不符合（ ） 门诊、病房、急诊设置与设施每个区域不符合要求，扣2分；部分符合，酌情扣分（每个区域最少扣0.5分，最多扣 1.5分）。 5
3.2.2 学术带头人或学科带头人符合相关要求
符合（ ）不符合（ ）
科主任 符合（ ）不符合（ ）
学术继承人 符合（ ）不符合（ ）
护士长 符合（ ）不符合（ ） 每1人不符合要求，扣 1分。 3
3.2.3 应开展中医特色服务项目数（ ）种，实际开展（ ）种 开展中医特色服务项目的数量未达到要求，每少1项，扣0.5分。 4
3.2.4 详见附表3.2.4-3.2.5《临床科室病历检查操作表1》 查房记录中无上级医师辨证分析与治疗法则、处方、用药要点讲解记录，每份病历扣0.5分；对下级医师的诊疗缺陷未及时纠正，每份病历扣0.5分。 5
3.2.5 详见附表3.2.4-3.2.5《临床科室病历检查操作表1》 未开展病例讨论，不得分；病例讨论中无中医内容，每1例扣1分。 5
3.2.6 三级医师的专科继续教育情况，查阅相关材料并见3.3.2《临床科室中医类别执业医师访谈记录表》。 未按要求开展继续教育，每人扣1分。 3
注：
1．3.2.3每个科室应开展中医特色服务项目数的要求参见《中医医院各科室应开展中医特色服务项目要求》（附后）。当证明材料不能证明是否开展了特色服务项目时，专家应从医院提供的名单中随机抽查2—3项进行验证。
专家签名： 检查时间： 年 月 日
中医医院各科室应开展中医特色服务项目要求
一、妇科：至少应开展10项中医特色服务项目，如中药外敷、灌肠、熏洗、针灸、推拿、局部用药、耳穴、刮痧、穴位贴敷、拔罐、中药超声导入、音疗、熏蒸、穴位注射、砭石、钩活术、平衡针、火针、腹针、热敏灸、雷火灸等。
二、儿科：至少应开展9项中医特色服务项目，如雾化吸入、针灸、推拿、刮痧、拔罐、穴位贴敷、耳压、熏洗、外敷、中药灌肠、平衡针、浅针、热敏灸、雷火灸等。
三、皮肤科：至少应开展8项中医特色服务项目，如湿敷、清创、药膜、穴位贴敷、面膜、拔罐、针灸、熏洗、钩活术、蜂疗、火针、热敏灸、雷火灸、穴位埋线、放血、薰药、鲜药外治、临方调配等。
四、眼科：至少应开展15项中医特色服务项目，如点眼法、滴眼法、涂眼法、浸眼法、洗眼法、熏眼法、敷眼法、钩割法、熨烙法、眼部注射法、针灸、耳压、离子导入、穴位贴敷、局部按摩、雷火灸等。
五、耳鼻咽喉科：至少应开展17项中医特色服务项目，如清创、吹药、中药滴剂、中药灌洗、中药含漱、中药离子导入、中药外敷、中药雾化吸入、针灸、放血、穴位注射、穴位贴敷、耳压、烙治、割治、啄治、按摩导引、钩活术、平衡针、穴位埋线、浅针、火针、蜂疗、雷火灸等。
六、肿瘤科：至少应开展6项中医特色服务项目，如中药内服、外治、注射，针灸，穴位埋线，康复养生等。
七、骨伤科：至少应开展6项中医特色服务项目，如中医手法整复骨折及外固定、牵引、手法、中药、功能康复、针刀、铍针、带刃针、钩活术、松解疏通术、理疗等。
八、肛肠科：至少应开展10项中医特色服务项目，如针灸、中药熏洗、敷药、塞药、中药灌肠、结扎、枯痔、药物注射、切开、挂线、挑治、穴位注射和钩活术、热敏灸、火针、穴位埋线等。
九、针灸科：至少应开展9项中医特色服务项目，如针法(包括毫针、三棱针、皮肤针等)，灸法，耳针、头皮针、腕踝针、拔火罐法(包括留罐、闪罐、走罐等)，及电针、腧穴药物贴敷、腧穴药物注射、平衡针、腹针、芒针、火针、浅针、皮内针、金针、铍针、针刀、微针疗法、热敏灸、雷火灸、穴位埋线、蜂疗、割治等。
十、推拿科：至少应开展7项中医特色服务项目，如推拿手法、膏摩、中药、穴位敷贴、湿热敷、理疗、练功、中药熏洗、拔罐、针灸、刮痧、穴位注射、浮针、浅针、穴位埋线、铍针、滞针、锋钩针、针刀等。
十一、急诊科：至少应开展5项中医特色服务项目，如针灸、擦浴、刮痧、拔罐、头针、平衡针等。
十二、肺病科：至少应8项中医特色服务项目，如中药外敷、针刺、灸疗、拔罐、熏蒸、中药泡洗、中药超声导入、穴位贴敷等。
十三、脾胃病科：至少应开展7项中医特色服务项目，如中药外敷、中药灌肠、针灸、耳穴治疗、穴位贴敷、拔罐、足浴、穴位注射、穴位埋线、平衡针、火针、腹针、热敏灸、雷火灸等。
十四、脑病科：至少应开展8项中医特色服务项目，如中药内服、外治、穴位注射，针灸、火罐、理疗、中药外治疗法、养生康复等。
十五、心血管病科：至少应开展5项中医特色服务项目，如针灸、拔罐、中药熏洗、中药灌肠、养生保健。
十六、血液病科：至少应开展4项中医特色服务项目，如针灸、火罐、理疗和中药外治疗法等。
十七、肾病科：至少应开展6项中医特色服务项目，如针灸、穴位贴敷、中药熏洗、中药肠道灌洗、中药离子导入、穴位注射等。
十八、内分泌病科：至少应开展8项中医特色服务项目，如针灸、耳穴埋豆、贴敷、推拿、足底按压、穴位注射、药浴、理疗等。
十九、风湿病科：至少应开展5项中医特色服务项目，如中药熏洗、湿敷、贴敷、针灸、理疗等。
二十、老年病科：至少应开展8项中医特色服务项目，如中药外敷、中药灌肠、针灸、耳穴治疗、足浴、穴位贴敷、脐疗、拔罐、穴位注射、穴位埋线、砭石等。
二十一、神志病科：至少应开展8项中医特色服务项目，如中药治疗、针灸、点穴、按摩、贴敷、足浴、气功和太极拳等。
二十二、肝病科：至少应开展5项中医特色服务项目，如中药灌肠、熏洗、穴位贴敷、针灸、推拿等。
二十三、外科：至少应开展18项中医特色服务项目，如贴敷、箍围、切开、引流（药捻、扩创、导管等）、结扎、垫棉、熏洗、溻渍、灌注、灌肠、挂线、拖线、蚕食、缠缚、涂擦、针灸、耳穴、穴位贴敷及外用中药临方调配等。
二十四、感染性疾病科：至少应开展7项中医特色服务项目，如针灸、火罐、穴位贴敷、刮痧、穴位注射、雾化吸入、脐疗等。
附表3.2.4—3.2.5 临床科室病历检查操作表
�。ㄗ灾吻�、直辖市） 医院 科室（1）
指标3.2.4 上级医师指导下级医师（讲解记录及缺陷纠正）
序号 科室 病历号 辨证分析 治法处方讲解 用药讲解 诊疗缺陷
1 有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ）
2 有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ）
3 有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ）
4 有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ）
5 有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ）
指标3.2.5 开展病例讨论
科室 病历号 讨论记录 中医内容 备注
有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ）
有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ）
有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ）
有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ）
有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ）
专家签名： 检查时间： 年 月 日
3.2 临床科室建设检查记录表
�。ㄗ灾吻�、直辖市） 医院 科室（2）
指标 检查记录 扣分方法 分值 实得分 扣分原因
3.2.1 门诊设置、设施与相关要求符合情况
符合（ ） 部分符合（ ） 不符合（ ）
病房设置、设施与相关要求符合情况
符合（ ） 部分符合（ ） 不符合（ ）
急诊设置、设施与相关要求符合情况
符合（ ） 部分符合（ ） 不符合（ ） 门诊、病房、急诊设置与设施每个区域不符合要求，扣2分；部分符合，酌情扣分（每个区域最少扣0.5分，最多扣 1.5分）。 5
3.2.2 学术带头人或学科带头人符合相关要求
符合（ ）不符合（ ）
科主任 符合（ ）不符合（ ）
学术继承人 符合（ ）不符合（ ）
护士长 符合（ ）不符合（ ） 每1人不符合要求，扣 1分。 3
3.2.3 应开展中医特色服务项目数（ ）种，实际开展（ ）种 开展中医特色服务项目的数量未达到要求，每少1项，扣0.5分。 4
3.2.4 详见附表3.2.4-3.2.5《临床科室病历检查操作表》 查房记录中无上级医师辨证分析与治疗法则、处方、用药要点讲解记录，每份病历扣0.5分；对下级医师的诊疗缺陷未及时纠正，每份病历扣0.5分。 5
3.2.5 详见附表3.2.4-3.2.5《临床科室病历检查操作表》 未开展病例讨论，不得分；病例讨论中无中医内容，每1例扣1分。 5
3.2.6 三级医师的专科继续教育情况，查阅相关材料并见3.3.2《临床科室中医类别执业医师访谈记录表》。 未按要求开展继续教育，每人扣1分。 3
注：
1．3.2.3每个科室应开展中医特色服务项目数的要求参见《中医医院各科室应开展中医特色服务项目要求》（附后）。当证明材料不能证明是否开展了特色服务项目时，专家应从医院提供的名单中随机抽查2—3项进行验证。
专家签名： 检查时间： 年 月 日
附表3.2.4—3.2.5 临床科室病历检查操作表
�。ㄗ灾吻�、直辖市） 医院 科室（2）
指标3.2.4 上级医师指导下级医师（讲解记录及缺陷纠正）
序号 科室 病历号 辨证分析 治法处方讲解 用药讲解 诊疗缺陷
1 有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ）
2 有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ）
3 有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ）
4 有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ）
5 有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ）
指标3.2.5 开展病例讨论
科室 病历号 讨论记录 中医内容 备注
有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ）
有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ）
有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ）
有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ）
有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ）
专家签名： 检查时间： 年 月 日
3.3 临床科室建设检查记录表（急诊科）
�。ㄗ灾吻�、直辖市） 医院
指标 检查记录 扣分方法 分值 实得分 扣分原因
3.2.1 急诊医疗区的设施与相关要求符合情况
符合（ ） 部分符合（ ） 不符合（ ）
急诊支持区的设施与相关要求符合情况
符合（ ） 部分符合（ ） 不符合（ ） 急诊医疗区、支持区设置与设施每个区域不符合要求，扣2分；部分符合，酌情扣分（每个区域最少扣0.5分，最多扣 1.5分）。 5
3.2.2 学术带头人或学科带头人符合相关要求
符合（ ）不符合（ ）
科主任 符合（ ）不符合（ ）
学术继承人 符合（ ）不符合（ ）
护士长 符合（ ）不符合（ ） 每1人不符合要求，扣 1分。 3
3.2.3 应开展中医特色服务项目数（ ）种，实际开展（ ）种 开展中医特色服务项目的数量未达到要求，每少1项，扣0.5分。 4
3.2.4 详见附表3.2.4-3.2.5《临床科室病历检查操作表》 查房记录中无上级医师辨证分析与治疗法则、处方、用药要点讲解记录，每份病历扣0.5分；对下级医师的诊疗缺陷未及时纠正，每份病历扣0.5分。 5
3.2.5 详见附表3.2.4-3.2.5《临床科室病历检查操作表》 未开展病例讨论，不得分；病例讨论中无中医内容，每1例扣1分。 5
3.2.6 三级医师的专科继续教育情况，查阅相关材料并见3.3.2《临床科室中医类别执业医师访谈记录表》。 未按要求开展继续教育，每人扣1分。 3
注：
1．3.2.3每个科室应开展中医特色服务项目数的要求参见《中医医院各科室应开展中医特色服务项目要求》（附后）。当证明材料不能证明是否开展了特色服务项目时，专家应从医院提供的名单中随机抽查2—3项进行验证。
专家签名： 检查时间： 年 月 日
附表3.2.4—3.2.5 临床科室病历检查操作表（急诊科）
�。ㄗ灾吻�、直辖市） 医院
指标3.2.4 上级医师指导下级医师（讲解记录及缺陷纠正）
序号 科室 病历号 辨证分析 治法处方讲解 用药讲解 诊疗缺陷
1 有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ）
2 有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ）
3 有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ）
4 有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ）
5 有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ）
指标3.2.5 开展病例讨论
科室 病历号 讨论记录 中医内容 备注
有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ）
有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ）
有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ）
有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ）
有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ）
专家签名： 检查时间： 年 月 日
3.3 临床科室建设检查记录表（诊疗方案及应用）
_____ �。ㄗ灾吻�、直辖市）__________医院 科室（1）
指标 检查记录 扣分方法 分值 实得分 扣分原因
★3.3.1
常见病及中医优势病种中医诊疗方案
名称1（ ） 要素完善（ ） 不全（ ）
名称2（ ） 要素完善（ ） 不全（ ）
无中医诊疗方案，不得分；每少一个病种诊疗方案，扣2分；诊疗方案基本要素（中西医病名、诊断、治疗、难点分析、疗效评价等）不全，每少1个要素，每个病种扣0.5分。 4
中医诊疗方案执行国家中医药管理局印发的诊疗方案，并体现本科临床实际和特色
名称1执行（ ） 未执行（ ） 体现（ ） 未体现（ ）
名称2执行（ ） 未执行（ ）体现（ ） 未体现（ ）
未执行国家中医药管理局印发的诊疗方案，每个病种扣1分；未体现本科临床实际和特色，每个病种扣0.5分。
3.3.2 访谈记录详见附表3.3.2《临床科室中医医师访谈记录表》 科室负责人未掌握本科优势病种诊疗方案，扣2.5分；其他医师未掌握，每人扣1.5分；掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣0.5分）。 4
3.3.3 执行本科诊疗方案情况
病历号1（ ）执行（）部分执行（）未执行（）
病历号2（ ）执行（）部分执行（）未执行（）
未执行本科诊疗方案，每份病历扣2分；部分执行，酌情扣分（每份病历最少扣 0.5分，最多扣1分）。 4
3.3.4 中医优势病种年度疗效分析、总结及评估情况 未对中医优势病种的疗效与特色进行定期分析、总结和评估，每个病种扣1分;总结、分析、评估不到位，酌情扣分；未对诊疗方案进行优化，每个病种扣1分；优化不符合要求，酌情扣分。 4
病种1 定 期（）
不定期（） 到 位（ ）
不到位（ ） 优 化（ ）未优化（ ）
符 合（ ）不符合（ ）
病种2 定 期（）
不定期（） 到 位（ ）
不到位（ ） 优 化（ ）未优化（ ）
符 合（ ）不符合（ ）
3.3.5 手术科室制定至少3个常见病种围手术期中医诊疗方案，手术病例能正确配合使用中医药治疗。 方案名称：
1.
2.
未制定围手术期中医诊疗方案，不得分；每少1个病种诊疗方案，扣2分； 4
手术病例中应用 见附表3.3.5手术病历检查记录表
注：1.指标3.3和3.4.，如果抽查到的科室为国家中医药管理局印发的诊疗方案未覆盖到的科室，检查诊疗方案时可以按照医院自己制定的诊疗方案和临床路径进行检查，但必须符合国家中医药局对诊疗方案制定的要求和思路。
2.中医诊疗方案优化是指对诊疗方案进行更新和修订。
3.选择运行病历2份，检查诊疗方案执行情况。
4.手术科室围手术期中医诊疗方案可与常见病及中医优势病种中医诊疗方案统一为一个，也可单独制定。
专家签名： 检查时间： 年 月 日
附表3.3.2 临床科室中医类别执业医师访谈记录表
�。ㄗ灾吻�、直辖市） 医院 科室（1）
序号 访谈人员信息 访谈要点 访谈记录 访谈结论
1 姓名：
职务：科室负责人
职称： 抽查一个优势病种的中医诊疗方案的掌握情况 掌 握（ ）
掌握不全面（ ）
未 掌 握（ ）
专科继续教育情况(指标3.2.6) 达 标（ ）
未达标（ ）
2 姓名：
职称： 抽查一个优势病种的中医诊疗方案的掌握情况 掌 握（ ）
掌握不全面（ ）
未 掌 握（ ）
专科继续教育情况(指标3.2.6) 达 标（ ）
未达标（ ）
专家签名： 检查时间： 年 月 日
3.3 临床科室建设检查记录表（诊疗方案及应用）
_____ �。ㄗ灾吻�、直辖市）__________医院 科室（2）
指标 检查记录 扣分方法 分值 实得分 扣分原因
★3.3.1
常见病及中医优势病种中医诊疗方案
名称1（ ） 要素完善（ ） 不全（ ）
名称2（ ） 要素完善（ ） 不全（ ）
无制定中医诊疗方案，不得分；每少一个病种诊疗方案，扣2分；诊疗方案基本要素（中西医病名、诊断、治疗、难点分析、疗效评价等）不全，每少1个要素，每个病种扣0.5分。 4
中医诊疗方案执行国家中医药管理局印发的诊疗方案，并体现本科临床实际和特色
名称1执行（ ） 未执行（ ） 体现（ ） 未体现（ ）
名称2执行（ ） 未执行（ ）体现（ ） 未体现（ ）
未执行国家中医药管理局印发的诊疗方案，每个病种扣1分；未体现本科临床实际和特色，每个病种扣0.5分。
3.3.2 访谈记录详见附表3.3.2《临床科室中医医师访谈记录表》 科室负责人未掌握本科优势病种诊疗方案，扣2.5分；其他医师未掌握，每人扣1.5分；掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣0.5分，）。 4
3.3.3 执行本科诊疗方案情况
病历号1（ ）执行（）部分执行（）未执行（）
病历号2（ ）执行（）部分执行（）未执行（）
未执行本科诊疗方案，每份病历扣2分；部分执行，酌情扣分（每份病历最少扣 0.5分，最多扣1分）。 4
3.3.4 中医优势病种年度疗效分析、总结及评估情况 未对中医优势病种的疗效与特色进行定期分析、总结和评估，每个病种扣1分;总结、分析、评估不到位，酌情扣分；未对诊疗方案进行优化，每个病种扣1分；优化不符合要求，酌情扣分。 4
病种1 定 期（）
不定期（） 到 位（ ）
不到位（ ） 优化（ ）未优化（ ）
符合（ ）不符合（ ）
病种2 定 期（）
不定期（） 到 位（ ）
不到位（ ） 优化（ ）未优化（ ）
符合（ ）不符合（ ）
3.3.5 手术科室制定至少3个常见病种围手术期中医诊疗方案，手术病例能正确配合使用中医药治疗。 方案名称：
1.
2.
未制定围手术期中医诊疗方案，不得分；每少1个病种诊疗方案，扣2分； 4
手术病例中应用 见附表3.3.5手术病历检查记录表
注：1.指标3.3和3.4.如果抽查到的科室为国家中医药管理局印发的诊疗方案未覆盖到的科室，检查诊疗方案时可以按照医院自己制定的诊疗方案和临床路径进行检查，但必须符合国家中医药局对诊疗方案制定的要求和思路。
2.中医诊疗方案优化是指对诊疗方案进行更新和修订。
3.选择运行病历2份，检查诊疗方案执行情况。
4. 手术科室围手术期中医诊疗方案可与常见病及中医优势病种中医诊疗方案统一为一个，也可单独制定。
专家签名： 检查时间： 年 月 日
附表3.3.2 临床科室中医类别执业医师访谈记录表
�。ㄗ灾吻�、直辖市） 医院 科室（2）
序号 访谈人员信息 访谈要点 访谈记录 访谈结论
1 姓名：
职务：科室负责人
职称： 抽查一个优势病种的中医诊疗方案的掌握情况 掌 握（ ）
掌握不全面（ ）
未 掌 握（ ）
专科继续教育情况(指标3.2.6) 达 标（ ）
未达标（ ）
2 姓名：
职称： 抽查一个优势病种的中医诊疗方案的掌握情况 掌 握（ ）
掌握不全面（ ）
未 掌 握（ ）
专科继续教育情况(指标3.2.6) 达 标（ ）
未达标（ ）
专家签名： 检查时间： 年 月 日
附表3.3.5 手术病历检查表
�。ㄗ灾吻�、直辖市） 医院
序号 病历号 姓 名 病名/手术名称 采用围手术期中医诊疗方案 备注
1 是（ ）否（ ）
2 是（ ）否（ ）
3 是（ ）否（ ）
4 是（ ）否（ ）
5 是（ ）否（ ）
6 是（ ）否（ ）
合计 应用的病历数 未用的病历数
注：抽查6份手术病历包含2个常见病种。
专家签名： 检查时间： 年 月 日
3.4 临床科室中医临床路径实施情况检查表
�。ㄗ灾吻�、直辖市） 医院 科室（1）
指标 检查记录 扣分方法 分值 实得分 扣分原因
3.4.1 实施临床路径名称：
实施方案：有（ ），无（ ） 未制定本科室常见病种中医临床路径实施方案，不得分。 3
3.4.2 科室负责人： 掌握（ ）不全面（ ）
主治医师： 掌握（ ）不全面（ ）
住院医师： 掌握（ ）不全面（ ） 科室负责人未掌握本科常见病临床路径实施方案，扣2分；其他医师未掌握，每人扣1分；掌握不全面，每人最少扣0.5分，最多扣1分。 7
3.4.3 病历号1
路径表单：有（ ），无（ ）
病历号2
路径表单：有（ ），无（ ）
病历号3
路径表单：有（ ），无（ ） 无临床路径表单，每份病历扣0.5分；未执行临床路径方案，每份病历扣0.5分。 3
病历号1
方案执行：是（ ），否（ ）
病历号2
方案执行：是（ ），否（ ）
病历号3
方案执行：是（ ），否（ ）
3.4.4 临床路径分析：有（ ），无（ ）
改进路径标准：有（ ），无（ ） 未对临床路径的实施情况定期检查分析，不得分；未提出改进措施，扣1分 2
专家签名： 检查时间： 年 月 日
3.4 临床科室中医临床路径实施情况检查表
�。ㄗ灾吻�、直辖市） 医院 科室（2）
指标 检查记录 扣分方法 分值 实得分 扣分原因
3.4.1 实施临床路径名称：
实施方案：有（ ），无（ ） 未制定本科室常见病种中医临床路径实施方案，不得分。 3
3.4.2 科室负责人： 掌握（ ）不全面（ ）
主治医师： 掌握（ ）不全面（ ）
住院医师： 掌握（ ）不全面（ ） 科室负责人未掌握本科常见病临床路径实施方案，扣2分；其他医师未掌握，每人扣1分；掌握不全面，每人最少扣0.5分，最多扣1分。 7
3.4.3 病历号1
路径表单：有（ ），无（ ）
病历号2
路径表单：有（ ），无（ ）
病历号3
路径表单：有（ ），无（ ） 无临床路径表单，每份病历扣0.5分；未执行临床路径方案，每份病历扣0.5分。
3
病历号1
方案执行：是（ ），否（ ）
病历号2
方案执行：是（ ），否（ ）
病历号3
方案执行：是（ ），否（ ）
3.4.4 临床路径分析：有（ ），无（ ）
改进路径标准：有（ ），无（ ） 未对临床路径的实施情况定期检查分析，不得分；未提出改进措施，扣1分 2
专家签名： 检查时间： 年 月 日
3.5 临床科室建设检查记录表
_____ �。ㄗ灾吻�、直辖市）__________医院
指标 检查记录 扣分方法 分值 实得分 扣分原因
3.5.1 详见附表3.5-3.6《临床科室病历检查操作表》
四诊资料不完整，每份病历扣0.5分。 4
3.5.2 首次病程记录体现理法方药不一致，每份病历扣0.5分。 4
3.5.3 病程记录体现理法方药不一致，每份病历扣0.5分。 5
3.5.4 中医方药记录格式及书写不符合要求，每份病历扣0.5分。 3
3.5.5 详见附表3.5.5《门诊中药饮片处方检查记录表》 处方格式及书写不符合要求，每张处方扣0.5分。 3
3.5.6
详见附表3.5.6《电子病历检查记录表》 未实施中医电子病历，不得分；电子病历系统不符合要求，酌情扣分（最少扣1分，最多扣3分）；无电子病历管理部门，扣2分；未配备专职人员扣2分；电子病历内容不符合要求，每份病历扣1分。 4
注：3.5.6.电子病历检查时，如是计算机打印的文档，不算是电子病历。
专家签名： 检查时间： 年 月 日
附表3.5—3.6 临床科室病历检查记录表
�。ㄗ灾吻�、直辖市） 医院
序号 科室 病历号 指标3.5.1 指标3.5.2 指标3.5.3 指标3.5.4 指标3.6.1
入院记录
四诊资料 首次病程
理法方药 病程记录
体现理法方药 中医方药
记录格式 辨证使用
中成药(含注射剂)
1 完整（ ） 不完整（ ） 一致（ ） 不一致（ ） 一致（ ） 不一致（ ） 符合（ ） 不符合（ ） 有（ ） 无（ ）
2 完整（ ） 不完整（ ） 一致（ ） 不一致（ ） 一致（ ） 不一致（ ） 符合（ ） 不符合（ ） 有（ ） 无（ ）
3 完整（ ） 不完整（ ） 一致（ ） 不一致（ ） 一致（ ） 不一致（ ） 符合（ ） 不符合（ ） 有（ ） 无（ ）
4 完整（ ） 不完整（ ） 一致（ ） 不一致（ ） 一致（ ） 不一致（ ） 符合（ ） 不符合（ ） 有（ ） 无（ ）
5 完整（ ） 不完整（ ） 一致（ ） 不一致（ ） 一致（ ） 不一致（ ） 符合（ ） 不符合（ ） 有（ ） 无（ ）
6 完整（ ） 不完整（ ） 一致（ ） 不一致（ ） 一致（ ） 不一致（ ） 符合（ ） 不符合（ ） 有（ ） 无（ ）
7 完整（ ） 不完整（ ） 一致（ ） 不一致（ ） 一致（ ） 不一致（ ） 符合（ ） 不符合（ ） 有（ ） 无（ ）
8 完整（ ） 不完整（ ） 一致（ ） 不一致（ ） 一致（ ） 不一致（ ） 符合（ ） 不符合（ ） 有（ ） 无（ ）
9 完整（ ） 不完整（ ） 一致（ ） 不一致（ ） 一致（ ） 不一致（ ） 符合（ ） 不符合（ ） 有（ ） 无（ ）
10 完整（ ） 不完整（ ） 一致（ ） 不一致（ ） 一致（ ） 不一致（ ） 符合（ ） 不符合（ ） 有（ ） 无（ ）
专家签名： 检查时间： 年 月 日
附表3.5.5 门诊中药饮片处方检查记录表
�。ㄗ灾吻�、直辖市） 医院
序号 患者姓名 指标3.5.5（0.2分／张）
处方格式、书写 扣分原因 序号 患者姓名 指标3.5.5（0.2分／张）
处方格式、书写 扣分原因
1 符合（ ）不符合（ ） 11 符合（ ）不符合（ ）
2 符合（ ）不符合（ ） 12 符合（ ）不符合（ ）
3 符合（ ）不符合（ ） 13 符合（ ）不符合（ ）
4 符合（ ）不符合（ ） 14 符合（ ）不符合（ ）
5 符合（ ）不符合（ ） 15 符合（ ）不符合（ ）
6 符合（ ）不符合（ ） 16 符合（ ）不符合（ ）
7 符合（ ）不符合（ ） 17 符合（ ）不符合（ ）
8 符合（ ）不符合（ ） 18 符合（ ）不符合（ ）
9 符合（ ）不符合（ ） 19 符合（ ）不符合（ ）
10 符合（ ）不符合（ ） 20 符合（ ）不符合（ ）
注：对照《中药处方格式及书写规范》进行检查，发现一处不符合要求，每张处方即扣0.2分。
专家签名： 检查时间： 年 月 日
附表3.5.6 电子病历检查记录表
_____ �。ㄗ灾吻�、直辖市）__________医院
序号 检查记录 扣分方法 分值 实得分 扣分原因
1 实施电子病历：是（ ） 否（ ）
电子病历管理部门：有（ ） 无（ ）
配备专职人员：是（ ） 否（ ） 未实施中医电子病历，不得分；无电子病历管理部门，扣2分；未配备专职人员扣2分； 5
2 电子病历系统符合《关于转发电子病历系统功能规范（试行）的通知》相关要求
符合（ ） 部分符合（ ） 不符合（ ） 电子病历内容不符合要求，每份病历扣1分。
3 电子病历内容符合要求
电子病历1：符合（ ） 不符合（ ）
电子病历2：符合（ ） 不符合（ ）
电子病历3：符合（ ） 不符合（ ） 电子病历内容不符合要求，每份病历扣1分。
注：实地考察并抽查3份住院电子病历。
专家签名： 检查时间： 年 月 日
3.6 临床科室建设检查记录表
_____ �。ㄗ灾吻�、直辖市）__________医院
指标 检查记录 扣分方法 分值 实得分 扣分原因
3.6.1 辨证使用中成药详见附表3.5—3.6《临床科室病历检查操作表》 使用中成药无记录、未辨证或辨证不正确，每份病历扣0.5分。 4
3.6.2 门诊用药配伍、联合用药
合理（ ）张 不合理（ ）张
详见附表3.6.2—3.6.3《门诊中成药处方检查记录表》 无病名诊断、证候诊断，有不合理用药（不合理配伍，不符合联合用药原则），每张处方（每份病历）扣0.2分。 4
3.6.3 门诊中成药用法用量
正确（ ）张 不正确（ ）张
详见附表3.6.2—3.6.3《门诊中成药处方检查记录表》 用法、剂量错误，每张处方（每份病历）扣0.1分。 2
专家签名： 检查时间： 年 月 日
附表3.6.2—3.6.3 门诊中成药处方检查记录表
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关于印发三级中医专科医院评审专家手册（2012年版）的通知
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