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公告信息 |
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主要论著 |
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医患私自协商解决医疗纠纷的弊端及对策
周德海 律师
问题的提出：《医疗事故处理条例》第46条规定：“发生医疗事故的赔偿等民事责任争议，医患双方可以协商解决；不愿协商或协商不成的，当事人可以向卫生行政部门提出调解申请，也可以直接向人民法院提起民事诉讼�！被诟霉娑ǖ男逃畔仍�，导致大量的医疗纠纷都通过私自协商途径解决。这种方式医患双方常称之为“私了”——即没有进入医疗事故鉴定程序也没有进入诉讼程序，双方凭私力解决。这一方式看似对医患双方有利，实质上是有百害而无一利，以下笔者将详述之。
一、协商解决不利社会公众的安全。
医疗服务合同是患者授权医者对其身体实施侵袭性治疗的一种特殊合同�；颊咧允谌ㄕ庵智窒灾瘟剖腔诙云湫爬�。而此种信赖是建立在对国家对医疗机构及其从业人员有效监管的基础之上的。私自调解解决医疗纠纷虽然是当事人权利自治的表现，但该调解只能解决损害赔偿问题而不能解决对医疗机构及其从业人员的过错认定和责任追究问题，从而使社会丧失对上述医疗缺陷查明和纠正的机会，从而导致其后就医的患者可能面对同样的损害。因而医疗损害已不仅仅是医患双方的事情，因其涉及公众利益而应由社会予以干预，即禁止私自调解。
二、私自协商调解医疗纠纷是引起医患矛盾激化和群体事件的根源。
可以说私自调解之所以为医患双方接受是有其利益根源的：
<一>私自调解对患者的好处
1、不仅回避了鉴定和诉讼带来的风险，而且可节省因此产生的费用和时间，有时还能得到远高于通过正当途径获得的赔偿。
2、私自调解也让患者获得与医方地位相对平等的权利，大大降低了通过正常途径解决时因医方的强势地位导致不公平结果的机率。
3、私自调解时患方可以利用参与调解为借口组织亲属冲击围攻医方，对医方的有关人员进行人身威胁，以达到对其有利的目的�；挤接惺蔽锏交竦酶叨钆獬サ哪康�，办法无不用其极。
<二>私自调解对医方的好处
1、掩盖了医疗机构管理者的责任：
多数医疗损害都是与管理缺陷分不开的，这些管理缺陷有些是管理者受利益驱使故意而为的，如购进不合格的低价医疗器械和药品，对没有手术指征的患者实施手术等；有些是管理环节缺陷，如各科室不协调抢救时人员不能及时到位，常备急救药品找不到或缺货，有的科室医生之间不团结没有团队精神等。
2、掩盖了当事医生的责任：
对医疗机构有一定了解的人都知道，每一个医疗机构出现医疗纠纷的科室和医生相对集中。对科室而言多数是管理不善造成的；对医生而言则主要是由于有些人不适宜医生这个职业（如性格缺陷），有些是因为外科医生动手能力极差，有些是因为医生受利益的驱使等等，但因现在医生缺乏退出机制和实行专业职称定岗，一但转科其将面临晋升困难将而使这些问题无法解决。
3、�；ち艘椒降纳�，掩盖了社会公众对真相的了解。
一般医方在采用私自调解解决纠纷时，通常要求患方在获得赔偿后，不得追究医方的其他责任 ，从而最大限度的缩小了事件对医方声誉的影响，但也因此影响了社会公众对事件的知情权和对该医院及其医务人员的正确评价。
可见，正是以上医患双方的利益导致了全国90以上的纠纷都经私自调解解决。一方面因医疗纠纷采用私力方式解决使患者可以获取利益，导致患方采取私力方式解决的越来越多，医院群体纠纷事件逐年上升，医患纠纷越演越烈；另一方面医方的在各种利益驱动下的违规行为确有增无减。致使医患矛盾出现恶性循环。
三、解决的思路。
解决的根本出路是摈弃私自调解解决医患纠纷的思路，笔者建议按如下思路解决：
<一>由卫生部以行业规范的方式，强制规定医疗机构非经人民法院判决或调解不得以任何形式对患者进行赔偿（抢救治疗除外），将所有医患纠纷导引到诉讼道路上去。
<二>同时将医疗损害赔偿纠纷与普通人身损害赔偿纠纷的赔偿标准并轨，消除患方因为不平等赔偿采取私力解决的驱动力。
<三>在程序上：
（1）允许患者复印全部病历资料：笔者认为，病程录是医生对疾病治疗过程的记录，作为拥有知情权的患方，完全有理由要求复印病程录。医生也应当象法官一样将自己的理由公开对就对错就错没有必要隐藏。
（2）病历和药品等封存仍沿用原程序。
（3）完善争议尸体的冻存和尸检程序
患者死亡后一但发生医患纠纷，医方应当立即冻存尸体，患者家属不同意冻存的应当承担责任，医方并应通过证据保全方式申请人民法院组织尸检，患方不同意尸检的由其承担责任，尸检费用由医方承担。
（4）患者不起诉时解除保全。
<四>对应承担责任的医疗机构和医务人员的处理：人民法院判决后，将判决书副本寄送同级卫生行政部门，由卫生行政部门审查是否应做医疗事故鉴定，并将决定通知医患双方。应医患双方申请则应启动医疗事故鉴定。鉴定属于医疗事故的，则按照相应法律法规对医疗机构和医务人员进行处罚。
综上：笔者认为，私力解决医患纠纷弊多利少，是导致目前医患矛盾激化的根源。解决的方法是禁止私力解决医患纠纷，将损害赔偿交由司法机关解决，将行政处罚交由行政机关解决，还行政机关本来的管理职能是解决医患纠纷的根本出路。
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