| |
|
|
公告信息 |
|
|
|
|
|
|
业务范围 |
|
工伤保险条例解读
陕西人身损害赔偿专家余伟安律师
咨询电话：15891701615.
著作权所有，侵权必究。
特别提醒律师朋友：转载需经本律师同意，不得转载冒充自己作品欺瞒读者。
工伤保险条例
中华人民共和国国务院令
第３７５号
《工伤保险条例》已经２００３年４月１６日国务院第５次常务会议讨论通过，现予公布，自２００４年１月１日起施行。
总 理 温家宝
二００三年四月二十七日
【余伟安律师】重点提示：
1、企业职工工伤保险试行办法（劳动部�。保梗梗赌辏冈拢保踩铡±筒糠１９９６]２６６号）2004年1月1日起失效�！豆ど吮Ｏ仗趵反砹艘恢中碌牧⒎ň窈颓阆�。注意两者条文差别体现的立法倾向细节。
2、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》2003年12月4日最高人民法院审判委员会第1299次会议通过，自2004年5月1日起施行。制定晚于《工伤保险条例》且在《工伤保险条例》施行之后才施行。2004年5月1日后新受理的一审人身损害赔偿案件，适用该解释的规定。已经作出生效裁判的人身损害赔偿案件依法再审的，不适用该解释的规定�！督馐汀吩凇豆ど吮Ｏ仗趵肥┬兄蟛攀┬�，这一点很多人容易忽视，其实这很关键，关系到法律理解和运用的协调问题。明白这一点可以帮助我们更好地理解立法精神。比如说如果是在法院系统审理黎案件，参考这两个规定有冲突的地方，就应该偏向于《解释》的规定。
第一章 总 则
第一条 为了保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿，促进工伤预防和职业康复，分散用人单位的工伤风险，制定本条例。
【余伟安律师】 首要目的是�；だ投呃�，其次才是分散用人单位风险。
第二条 中华人民共和国境内的各类企业、有雇工的个体工商户（以下称用人单位）应当依照本条例规定参加工伤保险，为本单位全部职工或者雇工（以下称职工）缴纳工伤保险费。
中华人民共和国境内的各类企业的职工和个体工商户的雇工，均有依照本条例的规定享受工伤保险待遇的权利。
有雇工的个体工商户参加工伤保险的具体步骤和实施办法，由省、自治区、直辖市人民政府规定。
【余伟安律师】 应当参保的用人单位是指经过工商注册具有工商营业执照的商事主体。包括法人企业和非法人企业，具体的企业名称包括：股份有限公司、有限责任公司、合伙企业、个体工商户、国有企业、城镇集体企业、外商投资企业、私营企业。
第三条 工伤保险费的征缴按照《社会保险费征缴暂行条例》关于基本养老保险费、基本医疗保险费、失业保险费的征缴规定执行。
【余伟安律师】重点理解：1、工伤保险费纳入社会保险基金，专款专用，收支两条线管理，由财政部门监督，审计部门对收支情况监督。2、工伤保险费由单位全部承担，不存在代扣代缴的问题。3、社会保险经办机构应当建立缴费记录，缴费单位、缴费个人有权按照规定查询缴费记录。4、任何组织和个人对有关社会保险费征缴的违法行为，有权举报。
第四条 用人单位应当将参加工伤保险的有关情况在本单位内公示。
【余伟安律师】缴费单位有将参加工伤保险的有关情况在单位内公示的义务。否则会引起相应的法律责任。
用人单位和职工应当遵守有关安全生产和职业病防治的法律法规，执行安全卫生规程和标准，预防工伤事故发生，避免和减少职业病危害。
【余伟安律师】倡导性提示性的规定，没有具体的罚则。单位和职工的一般违法与职工工伤认定及工伤待遇本身并无必然联系。
职工发生工伤时，用人单位应当采取措施使工伤职工得到及时救治。
【余伟安律师】如果单位没有及时对工伤职工进行救治将对严重的后果承担法律责任。
第五条 国务院劳动保障行政部门负责全国的工伤保险工作。
县级以上地方各级人民政府劳动保障行政部门负责本行政区域内的工伤保险工作。
劳动保障行政部门按照国务院有关规定设立的社会保险经办机构（以下称经办机构）具体承办工伤保险事务。
【余伟安律师】需结合《工伤认定办法》、《社会保险费征缴暂行条例》以及各地的地方性规定理解。
第六条 劳动保障行政部门等部门制定工伤保险的政策、标准，应当征求工会组织、用人单位代表的意见。
【余伟安律师】顺应了现代社会立法、执法的民主化趋势，也体现了政府管理方式的不断进步。
第二章 工伤保险基金
第七条 工伤保险基金由用人单位缴纳的工伤保险费、工伤保险基金的利息和依法纳入工伤保险基金的其他资金构成。
【余伟安律师】工伤保险基金由三部分构成�！捌渌式稹卑üど吮Ｏ辗阎湍山鸺胺煞ü嫘鹿娑ǖ姆段�，也包括政府临时垫资。
第八条 工伤保险费根据以支定收、收支平衡的原则，确定费率。
国家根据不同行业的工伤风险程度确定行业的差别费率，并根据工伤保险费使用、工伤发生率等情况在每个行业内确定若干费率档次。行业差别费率及行业内费率档次由国务院劳动保障行政部门会同国务院财政部门、卫生行政部门、安全生产监督管理部门制定，报国务院批准后公布施行。
统筹地区经办机构根据用人单位工伤保险费使用、工伤发生率等情况，适用所属行业内相应的费率档次确定单位缴费费率。
【余伟安律师】可以参看《关于工伤保险费率问题的通知》加深理解。
第九条 国务院劳动保障行政部门应当定期了解全国各统筹地区工伤保险基金收支情况，及时会同国务院财政部门、卫生行政部门、安全生产监督管理部门提出调整行业差别费率及行业内费率档次的方案，报国务院批准后公布施行。
【余伟安律师】国务院劳动保障行政部门、国务院财政部门、卫生行政部门、安全生产监督管理部门四部门决定费率。
第十条 用人单位应当按时缴纳工伤保险费。职工个人不缴纳工伤保险费。
用人单位缴纳工伤保险费的数额为本单位职工工资总额乘以单位缴费费率之积。
【余伟安律师】工伤保险为强制保险，单位有义务办理并承担费用，个人不办理不缴费。
第十一条 工伤保险基金在直辖市和设区的市实行全市统筹，其他地区的统筹层次由省、自治区人民政府确定。
跨地区、生产流动性较大的行业，可以采取相对集中的方式异地参加统筹地区的工伤保险。具体办法由国务院劳动保障行政部门会同有关行业的主管部门制定。
【余伟安律师】配套理解的相关规定包括《关于农民工参加工伤保险有关问题的通知》、《关于做好建筑施工企业农民工参加工伤保险有关工作的通知》、《关于铁路企业参加工伤保险有关问题的通知》等。用人单位在注册地和生产经营地均未参加工伤保险的，农民工受到事故伤害或者患职业病后，在生产经营地进行工伤认定、劳动能力鉴定。
第十二条 工伤保险基金存入社会保障基金财政专户，用于本条例规定的工伤保险待遇、劳动能力鉴定以及法律、法规规定的用于工伤保险的其他费用的支付。任何单位或者个人不得将工伤保险基金用于投资运营、兴建或者改建办公场所、发放奖金，或者挪作其他用途。
【余伟安律师】工伤保险基金统筹项目支付的内容包括：支付受保人的工伤医疗费、护理费、伤残抚恤金、一次性伤残补助金、残疾辅助器具费、丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡助金、职业康复费用等；支付企业和管理部门的安全奖励金、宣传和科研费用、工伤保险经办机构管理费以及劳动鉴定委员会办公经费等。
第十三条 工伤保险基金应当留有一定比例的储备金，用于统筹地区重大事故的工伤保险待遇支付；储备金不足支付的，由统筹地区的人民政府垫付。储备金占基金总额的具体比例和储备金的使用办法，由省、自治区、直辖市人民政府规定。
【余伟安律师】储备金也是专款专用，用于统筹地区重大事故的工伤保险待遇支付。
第三章 工伤认定
第十四条 职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：
（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；
�。ǘ┕ぷ魇奔淝昂笤诠ぷ鞒∷�，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；
�。ㄈ┰诠ぷ魇奔浜凸ぷ鞒∷�，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；
�。ㄋ模┗贾耙挡〉�；
�。ㄎ澹┮蚬ね獬銎诩�，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；
�。┰谏舷掳嗤局�，受到机动车事故伤害的；
（七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。
【余伟安律师】重点理解以下概念：
1、“工作时间”包括法律及单位制度下的标准工作时间和临时性工作时间以及不定时工作制下的不定时工作时间。不能简单地理解为劳动时间，而应包括上下班途中时间、加班时间（包括自愿加班时间）、临时接受工作任务时间、因公出差期间、非法延长的工作时间等。
2、“工作场所” 不能仅仅理解为是狭义上的劳动场所，具体包括围墙内所有场所、指派外出工作场所及路线、上下班路线等。
3、“因工作原因受到事故伤害”，既包括职工在工作时间和工作场所内，因从事生产经营活动直接导致的事故伤害，也包括在工作过程中职工临时解决合理必需的生理需要时由于本单位不安全因素造成的意外伤害。 用人单位安排或组织职工参加文体活动，应作为工作原因。用人单位组织职工观光、旅游、休假等活动，一般不能作为工作原因。如果单位强令职工观光旅游则可以视作工作原因。 职工利用工作之名吃喝玩乐或者从事涉及领导或个人私利的活动，不能作为工作原因。
4、“从事与工作有关的预备性或者收尾性工作”主要是指在法律规定的或者单位要求的开始工作时间之前的一段合理时间内，以及在法律规定的或者单位要求的结束工作时间之后的一段合理时间内职工在工作场所内从事本职工作或者领导指派的其他工作有关的相关准备工作。例如，甲是一名机床操作工，下班后从事清洗机床的收尾性工作，不慎被机床上掉下来的机器部件砸伤。再如，张三是办公室内勤，提前十分钟上班来办公室打扫卫生，不小心摔倒在地。
5、“因履行工作职责受到暴力等意外伤害的”有两层含义：一是指在工作时间和工作场所内，职工因履行工作职责受到的暴力伤害，是指他人因不服从职工履行工作职责的管理行为而施加暴力对职工造成的伤害，该暴力伤害与履行工作职责应具有直接因果关系。
二是指职工在工作时间和工作场所内由于意外因素导致的人身伤害。例如在施工工地上因高处落物受到的伤害等，在这种情况下，无论从法理的角度还是从工伤保险的基本精神来讲，都应将其纳入工伤的范围。
6、职业病诊断与鉴定：劳动者可以选择用人单位所在地或本人居住地的职业病诊断机构进行诊断。居住地是指劳动者的经常居住地。当事人对职业病诊断有异议的，在接到职业病诊断证明书之日起３０日内，可以向做出诊断的医疗卫生机构所在地设区的市级卫生行政部门申请鉴定。设区的市级卫生行政部门组织的职业病诊断鉴定委员会负责职业病诊断争议的首次鉴定。当事人对设区的市级职业病诊断鉴定委员会的鉴定结论不服的，在接到职业病诊断鉴定书之日起１５日内，可以向原鉴定机构所在地省级卫生行政部门申请再鉴定。省级职业病诊断鉴定委员会的鉴定为最终鉴定。
7、“因工外出期间”，既包括职工受单位指派出差到外地，也包括职工根据工作性质要求并经单位授权自行决定到外地厂从事有关公务活动的时间和区域。
8、“下落不明的”以法院宣告的裁定书为依据。
9、“上下班途中” ，应是在合理时间，内经过合理路线�！豆ど吮Ｏ仗趵范浴吧舷掳嗤局小钡氖奔淝涿挥忻魅肪咛宓墓娑�，劳动和社会保障部门、法院可以依据立法宗旨，对《工伤保险条例》第十四条“上下班途中”的字面，作出有利于劳动者的广义理解。
第十五条 职工有下列情形之一的，视同工伤：
�。ㄒ唬┰诠ぷ魇奔浜凸ぷ鞲谖�，突发疾病死亡或者在４８小时之内经抢救无效死亡的；
�。ǘ┰谇老站仍值任す依�、公共利益活动中受到伤害的；
�。ㄈ┲肮ぴ诰臃�，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。
职工有前款第（一）项、第（二）项情形的，按照本条例的有关规定享受工伤保险待遇；职工有前款第（三）项情形的，按照本条例的有关规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。
【余伟安律师】所谓“工作时间”是指劳动者依照法律规定、单位制度或者单位临时工作安排进行劳动的时间，以工日或者工时为计量单位。工作时间这一概念主要是和休息日休假日及下班后休息时段等概念相区分，它是从法律制度层面上讲，而不是从实际行为效果层面上讲。举个简单的例子来说明，按照劳动合同的规定，张三的上班时间为周一到周五，朝九晚五。所以周一到周五属于张三的“工作时间”范畴的。但如果有一次，周一到周五期间的某一日张三上班时间聊天耍牌打游戏不干活或者甚至没有上班而旷工了，那对于张三而言，该日仍然属于工作时间。同样，只要在法律及单位制度上的工作日的工作时间段，不管职工是在做什么，都不能否认这一日属于该职工的工作时间范畴。举个极端的例子，哪怕职工在工作时间休息睡大觉，工作时间依然属于工作时间而不是休息时间。这就是工作时间的概念，它就是一个法律制度层面的概念，通俗地讲法律制度为职工从事工作安排的时间，而并非指工作过程实际消耗的时间段，所以与工作具体行为本身无关。
所谓“工作岗位”是指劳动者劳动所处的位置和状态。由工种、职务、工作地点、工作时间诸因素构成。
第十六条 职工有下列情形之一的，不得认定为工伤或者视同工伤：
�。ㄒ唬┮蚍缸锘蛘呶シ粗伟补芾砩送龅�；
�。ǘ┳砭频贾律送龅�；
（三）自残或者自杀的。
【余伟安律师】 “犯罪”，须提供法院认定职工构成犯罪的生效裁判文书，且该犯罪行为与伤害具有因果关系。 “违反治安管理”，应是公安机关有关法律文书认定职工行为违反治安管理的，且该行为与伤害具有因果关系�！白砭啤�，须提供医学证据表明职工醉酒，或者有证据表明职工在工作中有严重的行为失控表现，并导致事故发生。
第十七条 职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起３０日内，向统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报劳动保障行政部门同意，申请时限可以适当延长。
用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起１年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。
按照本条第一款规定应当由省级劳动保障行政部门进行工伤认定的事项，根据属地原则由用人单位所在地的设区的市级劳动保障行政部门办理。
用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。
【余伟安律师】第一款规定了单位应在法定时限内申报工伤的义务，第二款规定了个人申请工伤认定的权利及时限。最后一款规定了对用人单位不及时申报工伤所应承担的责任，但该条及《工伤保险条例》中其他条文没有规定个人未在法定时限内申请工伤认定的应该承担什么样的责任，更没有说个人应该自负有关费用。综合以上条款规定，可以得出这样的结论：单位负有在法定时限内申请工伤认定的义务，这是一个程序性的义务，而不要求单位对该事故做任何定性和判断。因为单位没有履行义务而导致职工个人不能被认定为工伤的，单位负有支付所有工伤保险待遇的责任。如果单位根本没有为职工办理工伤保险，则无论单位是否在法定时限内履行申请工伤认定的义务，单位都应承担支付工伤保险待遇的义务。个人申请工伤认定是一种权利，权利的期限为自事故发生起一年。个人没有行使权利的后果只有一种那就是不能向社�；股昵胫Ц豆ど舜�，不能从工伤保险基金中获得理赔。但个人依然可以向单位主张工伤待遇。
第十八条 提出工伤认定申请应当提交下列材料：
�。ㄒ唬┕ど巳隙ㄉ昵氡�；
�。ǘ┯胗萌说ノ淮嬖诶投叵担òㄊ率道投叵担┑闹っ鞑牧�；
�。ㄈ┮搅普锒现っ骰蛘咧耙挡≌锒现っ魇椋ɑ蛘咧耙挡≌锒霞ㄊ椋�。
工伤认定申请表应当包括事故发生的时间、地点、原因以及职工伤害程度等基本情况。
工伤认定申请人提供材料不完整的，劳动保障行政部门应当一次性书面告知工伤认定申请人需要补正的全部材料。申请人按照书面告知要求补正材料后，劳动保障行政部门应当受理。
【余伟安律师】 工伤认定具体程序依据《工伤认定办法》。
第十九条 劳动保障行政部门受理工伤认定申请后，根据审核需要可以对事故伤害进行调查核实，用人单位、职工、工会组织、医疗机构以及有关部门应当予以协助。职业病诊断和诊断争议的鉴定，依照职业病防治法的有关规定执行。对依法取得职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书的，劳动保障行政部门不再进行调查核实。
职工或者其直系亲属认为是工伤，用人单位不认为是工伤的，由用人单位承担举证责任。
【余伟安律师】从证据角度把握两点：1、依法取得的职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书直接可以作为证据使用，劳动保障部门不再核实。2、职工或者其直系亲属认为是工伤，用人单位不认为是工伤的，由用人单位承担举证责任。
第二十条 劳动保障行政部门应当自受理工伤认定申请之日起６０日内作出工伤认定的决定，并书面通知申请工伤认定的职工或者其直系亲属和该职工所在单位。
劳动保障行政部门工作人员与工伤认定申请人有利害关系的，应当回避。
【余伟安律师】工伤认定的期限为60日。
第四章 劳动能力鉴定
第二十一条 职工发生工伤，经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，应当进行劳动能力鉴定。
【余伟安律师】劳动能力鉴定的时间为伤情相对稳定后。
第二十二条 劳动能力鉴定是指劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度的等级鉴定。
劳动功能障碍分为十个伤残等级，最重的为一级，最轻的为十级。
生活自理障碍分为三个等级：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。
劳动能力鉴定标准由国务院劳动保障行政部门会同国务院卫生行政部门等部门制定。
【余伟安律师】劳动功能障碍即通常说的伤残等级。这里区分两个老百姓容易误解的概念：工伤认定和劳动能力鉴定。发生工伤事故先做工伤认定，后做劳动能力鉴定。工伤认定是定性，劳动能力鉴定是定量。先定性后定量。
第二十三条 劳动能力鉴定由用人单位、工伤职工或者其直系亲属向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出申请，并提供工伤认定决定和职工工伤医疗的有关资料。
【余伟安律师】 劳动能力鉴定的前提是工伤认定结论，没有工伤认定结论，一般劳动能力鉴定委员会不予受理鉴定事宜。如果受理则按照非工伤劳动能力鉴定程序处理。
第二十四条 省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会和设区的市级劳动能力鉴定委员会分别由省、自治区、直辖市和设区的市级劳动保障行政部门、人事行政部门、卫生行政部门、工会组织、经办机构代表以及用人单位代表组成。
劳动能力鉴定委员会建立医疗卫生专家库。列入专家库的医疗卫生专业技术人员应当具备下列条件：
�。ㄒ唬┚哂幸搅莆郎呒蹲ㄒ导际踔拔袢沃白矢�；
�。ǘ┱莆绽投芰ǖ南喙刂�；
（三）具有良好的职业品德。
【余伟安律师】劳动能力鉴定程序具体可以参考各地地方性细则性规定。比如《陕西省劳动能力鉴定管理暂行办法》（陕西省劳动和社会保障局、 陕西省卫生厅 陕劳社发〔2006〕143号）。
第二十五条 设区的市级劳动能力鉴定委员会收到劳动能力鉴定申请后，应当从其建立的医疗卫生专家库中随机抽�。趁蛘撸得喙刈易槌勺易�，由专家组提出鉴定意见。设区的市级劳动能力鉴定委员会根据专家组的鉴定意见作出工伤职工劳动能力鉴定结论；必要时，可以委托具备资格的医疗机构协助进行有关的诊断。
设区的市级劳动能力鉴定委员会应当自收到劳动能力鉴定申请之日起６０日内作出劳动能力鉴定结论，必要时，作出劳动能力鉴定结论的期限可以延长３０日。劳动能力鉴定结论应当及时送达申请鉴定的单位和个人。
【余伟安律师】劳动能力鉴定期限一般为60日，最长90日。
第二十六条 申请鉴定的单位或者个人对设区的市级劳动能力鉴定委员会作出的鉴定结论不服的，可以在收到该鉴定结论之日起１５日内向省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定申请。省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会作出的劳动能力鉴定结论为最终结论。
【余伟安律师】再次鉴定申请提出并经受理后，初次鉴定结论不发生法律效力。再次鉴定的期限法律并没有明确规定，这一点值得注意。
第二十七条 劳动能力鉴定工作应当客观、公正。劳动能力鉴定委员会组成人员或者参加鉴定的专家与当事人有利害关系的，应当回避。
【余伟安律师】劳动能力鉴定程序同样适用回避制度。
第二十八条 自劳动能力鉴定结论作出之日起１年后，工伤职工或者其直系亲属、所在单位或者经办机构认为伤残情况发生变化的，可以申请劳动能力复查鉴定。
【余伟安律师】劳动能力复查鉴定期限法律无明确规定。
第五章 工伤保险待遇
第二十九条 职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。
职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。
治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院劳动保障行政部门会同国务院卫生行政部门、药品监督管理部门等部门规定。
职工住院治疗工伤的，由所在单位按照本单位因公出差伙食补助标准的７０％发给住院伙食补助费；经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医的，所需交通、食宿费用由所在单位按照本单位职工因公出差标准报销。
工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。
工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行康复性治疗的费用，符合本条第三款规定的，从工伤保险基金支付。
【余伟安律师】单位未办理工伤保险的，职工就医治疗原则上不受第二、三、六款规定约束，按照普通人就医标准。单位无出差伙食补助标准的参照统筹地机关和事业单位相关标准。举例：08年公布实施的规定有《陕西省省级机关和事业单位差旅费管理办法》、《西安市市级机关和事业单位差旅费管理办法》、《汉中市市级行政事业单位差旅费管理办法》《延安市市级机关和事业单位差旅费管理办法》等。西安市规定: 出差人员的伙食补助费以城市间交通票据或住宿费票据为凭据，按出差自然（日历）天数实行定额包干，不凭票报销。不分途中和住勤，伙食补助费每人每天的补助标准为：省外50元，省内各地市、西安市内各区县30元（不含新城、碑林、莲湖、雁塔、未央、灞桥六区和西安咸阳国际机�。�。出差人员当天往返的，按一天计算核报伙食补助费。
第三十条 工伤职工因日常生活或者就业需要，经劳动能力鉴定委员会确认，可以安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具，所需费用按照国家规定的标准从工伤保险基金支付。
【余伟安律师】目前国家并无统一标准，各省市根据实际情况可以制定相应的标准。陕西�。骸渡挛魇」ど酥肮じㄖ骶吲渲孟钅亢头延孟薅睢罚ㄉ吕蜕绾痆2007] 710号）。
第三十一条 职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。
停工留薪期一般不超过１２个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过１２个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。
生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。
【余伟安律师】对停工留薪期确认不服的，可以向省级鉴定机构申请重新确认。是否可以按上述规定延长等情况都可以在重新鉴定确认程序中提出相关的事实和理由。
第三十二条 工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，从工伤保险基金按月支付生活护理费。
生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理３个不同等级支付，其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的５０％、４０％或者３０％ 。
【余伟安律师】生活护理费支付的前提是工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理。提醒当事人如果工伤职工需护理，务必注意劳动能力鉴定表中护理级别栏中应注明护理级别，如果没有注明可以申请重新鉴定。
第三十三条 职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇：
�。ㄒ唬┐庸ど吮Ｏ栈鸢瓷瞬械燃吨Ц兑淮涡陨瞬胁怪�，标准为：一级伤残为２４个月的本人工资，二级伤残为２２个月的本人工资，三级伤残为２０个月的本人工资，四级伤残为１８个月的本人工资；
�。ǘ┐庸ど吮Ｏ栈鸢丛轮Ц渡瞬薪蛱�，标准为：一级伤残为本人工资的９０％，二级伤残为本人工资的８５％，三级伤残为本人工资的８０％，四级伤残为本人工资的７５％。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额；
�。ㄈ┕ど酥肮ご锏酵诵菽炅洳炖硗诵菔中�，停发伤残津贴，享受基本养老保险待遇�；狙媳Ｏ沾龅陀谏瞬薪蛱�，由工伤保险基金补足差额。
职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，由用人单位和职工个人以伤残津贴为基数，缴纳基本医疗保险费。
【余伟安律师】 重点理解单位未办理工伤保险的情形：1、伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由单位补足差额； 2、工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，享受基本养老保险待遇�；狙媳Ｏ沾龅陀谏瞬薪蛱�，由单位补足差额；3、社保义务：单位未办理养老保险的，单位应补办。职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，由用人单位和职工个人以伤残津贴为基数，缴纳基本医疗保险费。
第三十四条 职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的，享受以下待遇：
�。ㄒ唬┐庸ど吮Ｏ栈鸢瓷瞬械燃吨Ц兑淮涡陨瞬胁怪�，标准为：五级伤残为１６个月的本人工资，六级伤残为１４个月的本人工资；
�。ǘ┍Ａ粲胗萌说ノ坏睦投叵�，由用人单位安排适当工作。难以安排工作的，由用人单位按月发给伤残津贴，标准为：五级伤残为本人工资的７０％，六级伤残为本人工资的６０％，并由用人单位按照规定为其缴纳应缴纳的各项社会保险费。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由用人单位补足差额。
经工伤职工本人提出，该职工可以与用人单位解除或者终止劳动关系，由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。
【余伟安律师】 重点理解：工伤职工在工伤待遇劳动仲裁中既可以提出享受一次性伤残补助金伤残津贴等，如果未办理社保的，也可以提出要求单位补办社保等要求�！坝捎萌说ノ话凑展娑ㄎ浣赡捎赡傻母飨钌缁岜Ｏ辗选笔侵肮すど松瞬写龅哪谌葜�。
第三十五条 职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：
�。ㄒ唬┐庸ど吮Ｏ栈鸢瓷瞬械燃吨Ц兑淮涡陨瞬胁怪�，标准为：七级伤残为１２个月的本人工资，八级伤残为１０个月的本人工资，九级伤残为８个月的本人工资，十级伤残为６个月的本人工资；
（二）劳动合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动合同的，由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。
【余伟安律师】《陕西省实施工伤保险条例办法》于2004年6月1日起施行，《西安市工伤保险实施办法》于2004年7月1日起施行。西安市标准：一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金以本市上年度职工月平均工资为基数，分别支付的标准为：五级→24个月，六级→21个月，七级→15个月，八级→12个月，九级→9个月，十级→6个月。
第三十六条 工伤职工工伤复发，确认需要治疗的，享受本条例第二十九条、第三十条和第三十一条规定的工伤待遇。
【余伟安律师】主要为三方面的待遇：医疗待遇，停工留薪期待遇，伤残辅助器具待遇。
第三十七条 职工因工死亡，其直系亲属按照下列规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金：
�。ㄒ唬┥ピ岵怪鹞陡鲈碌耐吵锏厍夏甓戎肮ぴ缕骄ぷ�；
�。ǘ┕┭资舾艚鸢凑罩肮け救斯ぷ实囊欢ū壤⒏梢蚬に劳鲋肮ど疤峁┲饕罾丛�、无劳动能力的亲属。标准为：配偶每月４０％，其他亲属每人每月３０％，孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加１０％。核定的各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资。供养亲属的具体范围由国务院劳动保障行政部门规定；
�。ㄈ┮淮涡怨ね霾怪鸨曜嘉矗父鲈轮粒叮案鲈碌耐吵锏厍夏甓戎肮ぴ缕骄ぷ�。具体标准由统筹地区的人民政府根据当地经济、社会发展状况规定，报省、自治区、直辖市人民政府备案。
伤残职工在停工留薪期内因工伤导致死亡的，其直系亲属享受本条第一款规定的待遇。
一级至四级伤残职工在停工留薪期满后死亡的，其直系亲属可以享受本条第一款第（一）项、第（二）项规定的待遇。
【余伟安律师】重点理解：1、“停工留薪期”职工有权“停工”，应该享受停工的权利。2、第二款“伤残职工在停工留薪期内因工伤导致死亡的”中“工伤”既包括原始工伤也包括未“停工”而新产生的工伤。3、一级至四级伤残职工在停工留薪期满前死亡的是否可以享受第一款之待遇？答：因工伤原因死亡可以，非因工伤原因死亡是否可以无规定，笔者认为可以。4、五级-十级伤残职工在停工留薪期内死亡或者在停工留薪期满后死亡的，如何处理呢？
第三十八条 伤残津贴、供养亲属抚恤金、生活护理费由统筹地区劳动保障行政部门根据职工平均工资和生活费用变化等情况适时调整。调整办法由省、自治区、直辖市人民政府规定。
【余伟安律师】举例：《陕西省劳动和社会保障厅关于调整工伤保险待遇有关问题的意见》（陕劳社发[2008]63号）以及《西安市劳动和社会保障局关于调整工伤保险待遇有关问题的通知》。
第三十九条 职工因工外出期间发生事故或者在抢险救灾中下落不明的，从事故发生当月起３个月内照发工资，从第４个月起停发工资，由工伤保险基金向其供养亲属按月支付供养亲属抚恤金。生活有困难的，可以预支一次性工亡补助金的５０％。职工被人民法院宣告死亡的，按照本条例第三十七条职工因工死亡的规定处理。
【余伟安律师】职工因工外出期间发生事故或者在抢险救灾中下落不明的，其工伤待遇完全享受的前提是宣告死亡。就是说，先可以领取一半，另一半需要等事故发生后两年多时间后方可领取。
第四十条 工伤职工有下列情形之一的，停止享受工伤保险待遇：
�。ㄒ唬┥ナ硎艽鎏跫�；
�。ǘ┚懿唤邮芾投芰ǖ�；
�。ㄈ┚芫瘟频�；
（四）被判刑正在收监执行的。
【余伟安律师】正确理解：停止享受的意思是以前享受过的或者能够确定可以享受的继续有效。举例：职工手指断离，拒绝接指治疗的，停止享受伤残待遇。
第四十一条 用人单位分立、合并、转让的，承继单位应当承担原用人单位的工伤保险责任；原用人单位已经参加工伤保险的，承继单位应当到当地经办机构办理工伤保险变更登记。
用人单位实行承包经营的，工伤保险责任由职工劳动关系所在单位承担。
职工被借调期间受到工伤事故伤害的，由原用人单位承担工伤保险责任，但原用人单位与借调单位可以约定补偿办法。
企业破产的，在破产清算时优先拨付依法应由单位支付的工伤保险待遇费用。
【余伟安律师】 重点理解：用人单位实行承包经营的，工伤保险责任由职工劳动关系所在单位承担。举例：张三为甲单位员工，承包了第一车间，后车间员工李四工伤，因为李四的劳动关系在甲单位，所以由甲单位承担李四工伤保险责任。
第四十二条 职工被派遣出境工作，依据前往国家或者地区的法律应当参加当地工伤保险的，参加当地工伤保险，其国内工伤保险关系中止；不能参加当地工伤保险的，其国内工伤保险关系不中止。
【余伟安律师】除非职工实际参加出境国家或者地区工伤保险的，否则工伤保险责任关系依据中国法律处理。现实中会有这样的情形出现：职工出境工作发生人身伤亡事故，按照当地法律规定不属于工伤，而按照中国法律属于工伤，如何处理？答：原则上按照当地法律办理。如果显失公平，则可以参照中国法律适当判处。
第四十三条 职工再次发生工伤，根据规定应当享受伤残津贴的，按照新认定的伤残等级享受伤残津贴待遇。
【余伟安律师】新认定的伤残等级只是针对新伤认定的等级，而不包括旧伤的成分，也不参照旧伤。
第六章 监督管理
第四十四条 经办机构具体承办工伤保险事务，履行下列职责：
�。ㄒ唬└菔�、自治区、直辖市人民政府规定，征收工伤保险费；
�。ǘ┖瞬橛萌说ノ坏墓ぷ首芏詈椭肮と耸�，办理工伤保险登记，并负责保存用人单位缴费和职工享受工伤保险待遇情况的记录；
�。ㄈ┙泄ど吮Ｏ盏牡鞑�、统计；
�。ㄋ模┌凑展娑ü芾砉ど吮Ｏ栈鸬闹С�；
�。ㄎ澹┌凑展娑ê硕üど吮Ｏ沾�；
（六）为工伤职工或者其直系亲属免费提供咨询服务。
【余伟安律师】如果经办机构不履行以上职责，利害关系人均可以依法提起行政复议或者行政诉讼。
第四十五条 经办机构与医疗机构、辅助器具配置机构在平等协商的基础上签订服务协议，并公布签订服务协议的医疗机构、辅助器具配置机构的名单。具体办法由国务院劳动保障行政部门分别会同国务院卫生行政部门、民政部门等部门制定。
【余伟安律师】1、《关于公布陕西省工伤保险定点辅助器具配置机构名单的通知》（陕劳社发〔2008〕21号）：陕西省工伤保险定点辅助器具配置机构名单（排名不分先后）：陕西省假肢中心、陕西省残疾人辅助器具中心、西安博奥假肢医疗用品开发有限公司、德林义肢康复器材（成都）有限公司西安分公司、陕西福音假肢有限责任公司、西安海虹假肢矫形器有限公司。
2、《关于公布西安市首批工伤保险定点医疗机构和定点辅助器具配置机构名单的通知》：
西安市首批工伤保险定点医疗机构和辅助器具配置机构名单
://WWW.RSSHPC.COM/LAW/SHOWARTICLE.ASP?ARTICLEID=448
第四十六条 经办机构按照协议和国家有关目录、标准对工伤职工医疗费用、康复费用、辅助器具费用的使用情况进行核查，并按时足额结算费用。
【余伟安律师】工伤保险定点医疗服务机构协议的性质，法律目前无明确规定。笔者认为，通过本条例第五十三条规定，可以看出应属于行政合同。而且，签订服务协议的医疗机构、辅助器具配置机构认为经办机构未履行有关协议或者规定的，其救济程序为先行政复议后行政诉讼。
第四十七条 经办机构应当定期公布工伤保险基金的收支情况，及时向劳动保障行政部门提出调整费率的建议。
【余伟安律师】劳动者的知情权和监督权。
第四十八条 劳动保障行政部门、经办机构应当定期听取工伤职工、医疗机构、辅助器具配置机构以及社会各界对改进工伤保险工作的意见。
【余伟安律师】如何定期？法律并无规定，各地根据实际情况制定相应的规定。
第四十九条 劳动保障行政部门依法对工伤保险费的征缴和工伤保险基金的支付情况进行监督检查。
财政部门和审计机关依法对工伤保险基金的收支、管理情况进行监督。
【余伟安律师】 劳动保障部门、财政部门和审计机关都有相应的监督职责。
第五十条 任何组织和个人对有关工伤保险的违法行为，有权举报。劳动保障行政部门对举报应当及时调查，按照规定处理，并为举报人保密。
【余伟安律师】 公民的举报权。
第五十一条 工会组织依法维护工伤职工的合法权益，对用人单位的工伤保险工作实行监督。
【余伟安律师】 工会的监督权。
第五十二条 职工与用人单位发生工伤待遇方面的争议，按照处理劳动争议的有关规定处理。
【余伟安律师】工伤保险待遇争议属于劳动争议，按照劳动争议处理程序解决。
第五十三条 有下列情形之一的，有关单位和个人可以依法申请行政复议；对复议决定不服的，可以依法提起行政诉讼：
�。ㄒ唬┥昵牍ど巳隙ǖ闹肮せ蛘咂渲毕登资�、该职工所在单位对工伤认定结论不服的；
�。ǘ┯萌说ノ欢跃旎谷范ǖ牡ノ唤煞逊崖什环�；
�。ㄈ┣┒┓裥榈囊搅苹�、辅助器具配置机构认为经办机构未履行有关协议或者规定的；
（四）工伤职工或者其直系亲属对经办机构核定的工伤保险待遇有异议的。
【余伟安律师】重点理解：1、先申请行政复议，对复议不服的，行政诉讼�？杉�，对工伤认定具体行政行为的救济和以上争议的救济都施行复议前置程序。2、工伤保险定点医疗服务机构协议的性质，法律目前无明确规定。笔者认为，通过本条例第五十三条规定，可以看出应属于行政合同。而且，签订服务协议的医疗机构、辅助器具配置机构认为经办机构未履行有关协议或者规定的，其救济程序为先行政复议后行政诉讼。3、工伤职工一方对经办机构核定的工伤保险待遇有异议的，施行先行政复议后行政诉讼的救济程序。
第七章 法律责任
第五十四条 单位或者个人违反本条例第十二条规定挪用工伤保险基金，构成犯罪的，依法追究刑事责任；尚不构成犯罪的，依法给予行政处分或者纪律处分。被挪用的基金由劳动保障行政部门追回，并入工伤保险基金；没收的违法所得依法上缴国库。
【余伟安律师】挪用工伤保险基金的行为严重的可能构成犯罪，涉嫌的罪名包括贪污罪、挪用公款罪等。
第五十五条 劳动保障行政部门工作人员有下列情形之一的，依法给予行政处分；情节严重，构成犯罪的，依法追究刑事责任：
�。ㄒ唬┪拚崩碛刹皇芾砉ど巳隙ㄉ昵�，或者弄虚作假将不符合工伤条件的人员认定为工伤职工的；
�。ǘ┪赐咨票９苌昵牍ど巳隙ǖ闹ぞ莶牧�，致使有关证据灭失的；
（三）收受当事人财物的。
【余伟安律师】涉嫌的罪名包括渎职罪、受贿罪等公职人员职务类犯罪。
第五十六条 经办机构有下列行为之一的，由劳动保障行政部门责令改正，对直接负责的主管人员和其他责任人员依法给予纪律处分；情节严重，构成犯罪的，依法追究刑事责任；造成当事人经济损失的，由经办机构依法承担赔偿责任：
�。ㄒ唬┪窗垂娑ū４嬗萌说ノ唤煞押椭肮は硎芄ど吮Ｏ沾銮榭黾锹嫉�；
�。ǘ┎话垂娑ê硕üど吮Ｏ沾龅�；
（三）收受当事人财物的。
【余伟安律师】涉嫌罪名同第五十五条。
第五十七条 医疗机构、辅助器具配置机构不按服务协议提供服务的，经办机构可以解除服务协议。
经办机构不按时足额结算费用的，由劳动保障行政部门责令改正；医疗机构、辅助器具配置机构可以解除服务协议。
【余伟安律师】针对经办机构的违约行为，医疗机构、辅助器具配置机构可以解除服务协议，并可以投诉至劳动保障行政部门要求责令改正。说明该协议正是行政合同而非平等主体之间的合同，所以不能依据合同法处理，而只能按照行政程序处理�？梢匝≡窀匆�、行政诉讼。
第五十八条 用人单位瞒报工资总额或者职工人数的，由劳动保障行政部门责令改正，并处瞒报工资数额１倍以上３倍以下的�？�。
用人单位、工伤职工或者其直系亲属骗取工伤保险待遇，医疗机构、辅助器具配置机构骗取工伤保险基金支出的，由劳动保障行政部门责令退还，并处骗取金额１倍以上３倍以下的�？�；情节严重，构成犯罪的，依法追究刑事责任。
【余伟安律师】 骗保情节严重可能构成犯罪，涉嫌诈骗罪等。
第五十九条 从事劳动能力鉴定的组织或者个人有下列情形之一的，由劳动保障行政部门责令改正，并处２０００元以上１万元以下的�？�；情节严重，构成犯罪的，依法追究刑事责任：
�。ㄒ唬┨峁┬榧偌ㄒ饧�；
�。ǘ┨峁┬榧僬锒现っ鞯�；
（三）收受当事人财物的。
【余伟安律师】鉴定人以上三种违法行为可能构成犯罪。
第六十条 用人单位依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加的，由劳动保障行政部门责令改正；未参加工伤保险期间用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。
【余伟安律师】非常重要的一条规定。该条规定使得没有办理工伤保险的单位承担工伤保险责任有了明确的依据和标准。
第八章 附 则
第六十一条 本条例所称职工，是指与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的各种用工形式、各种用工期限的劳动者。
本条例所称工资总额，是指用人单位直接支付给本单位全部职工的劳动报酬总额。
本条例所称本人工资，是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前１２个月平均月缴费工资。本人工资高于统筹地区职工平均工资３００％的，按照统筹地区职工平均工资的３００％计算；本人工资低于统筹地区职工平均工资６０％的，按照统筹地区职工平均工资的６０％计算。
【余伟安律师】重点理解三个概念：职工、工资总额、本人工资。
第六十二条 国家机关和依照或者参照国家公务员制度进行人事管理的事业单位、社会团体的工作人员因工作遭受事故伤害或者患职业病的，由所在单位支付费用。具体办法由国务院劳动保障行政部门会同国务院人事行政部门、财政部门规定。
其他事业单位、社会团体以及各类民办非企业单位的工伤保险等办法，由国务院劳动保障行政部门会同国务院人事行政部门、民政部门、财政部门等部门参照本条例另行规定，报国务院批准后施行。
【余伟安律师】 该条例实施已经5年多了，但国务院劳动保障行政部门并没有制定相应的规定。有的省市已经出台了相应的规定。例如《陕西省机关事业单位工作人员伤残鉴定工作试行办法》、《西安市国家机关事业单位工作人员伤残鉴定实施细则（暂行）》等。
第六十三条 无营业执照或者未经依法登记、备案的单位以及被依法吊销营业执照或者撤销登记、备案的单位的职工受到事故伤害或者患职业病的，由该单位向伤残职工或者死亡职工的直系亲属给予一次性赔偿，赔偿标准不得低于本条例规定的工伤保险待遇；用人单位不得使用童工，用人单位使用童工造成童工伤残、死亡的，由该单位向童工或者童工的直系亲属给予一次性赔偿，赔偿标准不得低于本条例规定的工伤保险待遇。具体办法由国务院劳动保障行政部门规定。
前款规定的伤残职工或者死亡职工的直系亲属就赔偿数额与单位发生争议的，以及前款规定的童工或者童工的直系亲属就赔偿数额与单位发生争议的，按照处理劳动争议的有关规定处理。
【余伟安律师】重点理解两点：一是理解根据《工伤保险条例》第六十三条第一款的授权制定的《非法用工单位伤亡人员一次性赔偿办法》。二是理解针对非法用工单位伤亡人员一次性赔偿发生争议的，按照处理劳动争议的有关规定处理（劳动仲裁等）。
第六十四条 本条例自２００４年１月１日起施行。本条例施行前已受到事故伤害或者患职业病的职工尚未完成工伤认定的，按照本条例的规定执行。
【余伟安律师】施行日期为2004年1月1日。举例理解：2002年3月张某发生工伤一直未做认定。则张某如果个人申请工伤认定应自2004年1月1日起一年内向工伤认定机构提出申请。
|
|
|
|
|
