抚州市城乡医疗救助实施办法
抚州市城乡医疗救助实施办法
江西省抚州市人民政府
抚州市城乡医疗救助实施办法
政府令第2号
《抚州市城乡医疗救助实施办法》已经2013年9月27日市政府第26次常务会议审议通过，现予公布，自公布之日起实施。
市长
2013年10月24日
抚州市城乡医疗救助实施办法
（2006年8月30日市政府令第12号公布，根据2013年9月27日市政府第26次常务会议审议结果修正）
第一章 总 则
第一条 为进一步规范和完善城乡医疗救助制度，切实帮助城乡困难居民中患大病人员解决就医看病的问题，根据省民政厅、省财政厅、省人力资源和社会保障厅、省卫生厅《关于进一步规范和完善城乡医疗救助制度的通知》（赣民字〔2013〕4号）精神，结合我市实际，特制定本实施办法。
第二条 城乡医疗救助是通过政府拨款和社会各界自愿捐助等多渠道筹措资金，对患病的城乡困难居民家庭的医疗费按一定标准给予补助，以缓解其因病致贫而造成家庭生活困难的救助制度。
第二章 救助原则
第三条 实施城乡医疗救助坚持以下原则：
（一）坚持属地管理的原则；
（二）坚持突出重点、统筹兼顾、分类施救的原则；
（三）坚持政府救助、社会扶助和家庭自救相结合的原则；
（四）坚持救助水平与当地经济社会发展水平和财政支付能力相适应的原则；
（五）坚持尽力而为、量力而行的原则；
（六）坚持公开、公平、公正的原则。
第三章 救助对象
第四条 城乡医疗救助对象：
（一）城乡低保对象；
（二）农村五保供养对象；
（三）城镇“三无”对象；
（四）残疾军人、“三属”人员、“两红”人员、在乡老复员军人、带病回乡退伍军人、农村和城镇无工作单位且生活困难的参战参试退役人员；
（五）尚未纳入城镇职工基本医疗保险的企业在岗和退休军转干部及1953年底前参军后在企业退休的退役士兵；
（六）因已支付高额医疗费用或需长期依靠治疗维持，而造成家庭支出贫困的低收入家庭患者（以下简称“支出型贫困低收入家庭大病患者”）。
第四章 救助病种
第五条 城乡低保对象、农村五保供养对象和新增四类对象，不限病种，享受医疗救助。
第六条 城乡医疗救助政策中涉及的重大疾病病种，一般是指严重危害生命健康、完全丧失或部分丧失劳动能力、因高额治疗费用而导致家庭生活困难的疾病，或经县级以上（含县级）人民政府认定应当救助的重大疾病。
第五章 救助方式
第七条 城乡医疗救助方式主要分为门诊医疗救助、住院医疗救助、重大疾病专项救助。门诊医疗救助分为日常门诊救助、重大疾病门诊救助、特殊重大（慢性）病种门诊购药救助三种救助形式。
第八条 城乡医疗救助方式：
（一）门诊医疗救助。对城乡低保常补对象和农村五保供养对象到定点医疗机构就诊，各地可采取发放医疗救助证（卡）的方式，用于对常见慢性病的治疗。救助证（卡）结余资金可转下一年度使用。救助对象资格取消后，医疗救助证（卡）及其结余资金由县级民政部门收回，登记入账。
（二）住院医疗救助。城乡低保对象、农村五保供养对象和新增四类对象，凡被诊断患病确需住院治疗的，可到县级民政部门办理住院审批手续，经民政部门审批同意，不限病种，享受住院医疗救助。城乡低保对象和新增四类对象的住院治疗费用，经新型农村合作医疗或城镇居民基本医疗保险报销后，个人负担部分可按一定比例给予救助。对农村五保供养对象可适当提高救助比例，具体标准由县（区）自行确定。对于城乡低保常补对象和农村五保供养对象等无钱治病的人员应做到随时申请随时审批，并按一定比例预付医疗救助资金，保证困难群众及时住院治疗。
（三）重大疾病专项救助。在已开展的儿童“两病”免费救治、困难尿毒症患者免费血透治疗、贫困家庭重性精神疾病患者免费治疗、“光明·微笑”工程的基础上，逐步将重度聋儿人工耳蜗植入、妇女乳腺癌、宫颈癌、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢16类疾病纳入按病种定额付费救助范围。对农村居民已开展耐多药肺结核等15类大病的专项救治，按照《关于开展农村居民重大疾病救治试点工作的意见》（赣卫农卫字〔2012〕22号）规定执行。
第六章 救助标准
第九条 门诊医疗救助标准：
（一）日常门诊救助。将农村五保供养和城镇“三无”对象纳入日常门诊救助，其在定点医疗机构看病的日常门诊费用经基本医疗保险报销后，医疗救助政策范围内个人负担部分，由民政部门按100%的比例给予救助。
城乡低保常补对象在定点医疗机构发生的日常门诊费用，经基本医疗保险报销后，医疗救助政策范围内个人负担部分按50%的比例给予救助，全年累计救助封顶线1000元。
对敬老院供养五保对象、福利院供养城镇“三无”对象，各地要根据在院供养对象人数，按照年人均100-200元的标准发放门诊卡。为了便于对日常门诊费用的结算，各地要将经基本医疗保险定点的村卫生所、乡镇卫生院和社区卫生服务中心全部设为医疗救助定点医疗机构。
（二）重大疾病门诊救助。农村五保和城镇“三无”对象因患严重慢性病或重大疾病需要依靠门诊维持治疗的，其治疗费用经基本医疗保险及大病补充医疗保险按规定报销后，医疗救助政策范围内个人负担部分按100%的比例给予救助。
城乡低保常补对象因治疗严重慢性病或重大疾病产生的高额门诊费用，经基本医疗保险及大病补充医疗保险按规定报销后，医疗救助政策范围内个人负担部分按60%的比例给予救助，全年累计救助封顶线1万元。救助对象当年门诊救助金额已经超出年封顶线，个人负担仍然较重的，可将门诊、住院救助封顶线合并计算给予救助，但当年累计救助金额不得超过门诊加住院救助封顶线之和。其他救助对象不纳入重大疾病门诊救助。
（三）特殊重大（慢性）病种门诊购药救助。已开展了基本医疗保险门诊特殊慢性病定点零售药店购药报销的县（区），城乡低保、农村五保、城镇“三无”对象和救助对象中规定的第（四）项“六类对象”因患特殊重大（慢性）疾病确需依靠购买必须药品用以维持日常治疗的，其按规定在定点零售药店购药费用，经基本医疗保险及大病补充医疗保险按规定报销后，医疗救助政策范围内个人负担部分按60%的比例给予救助，全年累计救助封顶线2万元。
第十条 住院医疗救助标准：
（一）农村五保、城镇“三无”对象因患病住院治疗发生的医疗费用，经基本医疗保险及大病补充医疗保险报销后，医疗救助政策范围内个人负担部分给予100%救助。
（二）城乡低保对象和救助对象中规定的第（四）项“六类对象”，因患病住院治疗发生的医疗费用，经基本医疗保险报销后，医疗救助政策范围内个人负担部分按50%的比例给予救助, 全年累计救助封顶线2万元；因患重大疾病住院治疗发生的医疗费用，经基本医疗保险及大病补充医疗保险报销后，医疗救助政策范围内个人住院负担部分按70%的比例给予救助，全年累计救助封顶线3万元。贫困家庭儿童因患重大疾病住院治疗发生的医疗费用，医疗救助政策范围内个人负担部分按80%的比例给予救助，全年累计救助封顶线5万元。
（三）救助对象中规定的第（五）项“两类对象”纳入城市医疗救助范围。因患病住院治疗发生的医疗费用，经城镇基本医疗保险报销后，医疗救助政策范围内个人负担部分按50%的比例给予救助, 全年累计救助封顶线2万元；因患重大疾病住院治疗发生的医疗费用，经城镇基本医疗保险及大病补充医疗保险报销后，医疗救助政策范围内个人住院负担部分按70%的比例给予救助，全年累计救助封顶线3万元。
（四）在原对低保边缘户大病救助基础上，将住院救助范围扩大到支出型贫困低收入家庭大病患者。支出型贫困低收入家庭大病患者住院治疗发生的医疗费用，经基本医疗保险及大病补充医疗保险报销后，医疗救助政策范围内个人负担部分按50%的比例给予救助，全年累计救助封顶线2万元。救助资金总额要控制在本地当年城乡医疗救助资金总量的20%以内。
第十一条 重大疾病专项救助标准。对符合按病种定额付费重大疾病专项救治条件的，按照明确的单病种定额治疗费用标准，经基本医疗保险按规定比例报销后给予定额救助。属于参加城镇职工医疗保险的救助对象，医疗救助按照10%的比例给予救助；属于参加城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗的救助对象，医疗救助按照20%的比例给予救助。救助对象年累计救助总额应控制在当年救助封顶线以内。
第十二条 核定个人年累计负担医疗费用应剔除下列费用：
（一）一般门诊发生的费用；
（二）医保部门按规定应报销的费用；
（三）所在单位为其报销的费用；
（四）各种商业保险赔付的医疗保险金；
（五）农村低保对象、五保供养对象参加新型农村合作医疗所报销的费用；
（六）社会各界互助帮扶给予救助的资金；
（七）县（区）民政部门核定医后救助费用时应剔除已垫付的医前救助费用。
第七章 救助申请审批程序
第十三条 城乡低保、农村五保和救助对象中规定的第（四）项“六类对象”通过定点医疗机构“一站式”服务窗口申请医疗救助的，必须提供本人身份证、户口簿、低保（五保）证或医疗优待证，县级民政部门要根据定点医疗机构提供的数据信息，及时核对申请人身份。
第十四条 城乡低保、农村五保和救助对象中规定的第（四）项“六类对象”申请事后医疗救助的，必须持本人身份证、户口簿、低保（五保）证或医疗优待证以及医院的诊断证明、费用单据，到户籍所在地乡（镇、街道）提出申请，经乡（镇、街道）审核后，报县级民政部门审批。乡（镇、街道）和县级民政部门应对申请救助的对象身份认真核实。
第十五条 城镇“三无”对象申请医疗救助，县级民政部门应联合当地福利供养机构共同认定救助对象，待身份确认后实施救助。
第十六条 对救助对象中规定的第（五）项“两类对象”，需经县级人力资源和社会保障部门、县级民政部门进行身份认定后按程序实施救助。
第十七条 支出型贫困低收入家庭大病患者申请大病医疗救助，要向户籍所在地乡（镇、街道）提出申请，经乡（镇、街道）审核后，报县级民政部门审批。县级民政部门要按照低收入家庭认定程序对申请对象身份进行认定，对符合条件的，要在村（居）委会公示7天，公示无异议后批准其享受规定的医疗救助待遇，并将救助结果在村（居）委会进行公示。对不符合条件的，由乡（镇、街道）给予书面回复，并做好政策宣传和解释工作。
第八章 资助参保参合
第十八条 资助城乡困难群众参加城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的标准和资金来源渠道，具体如下：
（一）对城镇困难群众，政府资助其参加城镇居民基本医疗保险的财政补助标准为成年人人均120元，未成年人人均50元。
（二）对农村困难群众，政府资助其参加新型农村合作医疗的财政补助标准为人均50元。
第十九条 财政资助城乡困难群众个人缴费的标准随城乡居民医保个人缴费标准的提高相应提高。所需经费中，2011年的补助标准40元和110元仍按原规定负担。从2012年开始，新增提标部分，按以下比例负担，即：西部政策延伸县，由省、县财政按8：2负担；其他县（区），由省、县（区）财政按6：4负担。
第二十条 参保参合财政补助资金，通过城乡医疗救助资金渠道，拨付到统筹地区社会保障基金财政专户分账核算。资助参保参合，由财政部门根据民政部门提供的资助参保参合人员名单和补助金额，将“医疗救助基金”转为“城镇居民医�！被颉靶屡┖匣稹焙怂�。
第二十一条 救助对象中规定的第（四）项“六类对象”和第（五）项“两类对象”的参保参合，各地要按照《江西省人民政府办公厅关于适当提高部分军队退役等人员生活补助的意见》（赣府厅发〔2007〕17号）相关规定执行。
第九章 资金的筹措和发放
第二十二条 城乡医疗救助资金主要通过财政预算拨款、福利彩票公益金、社会捐助等多渠道筹措。
（一）城乡医疗救助资金按省、直管县7.5：2.5比例分担（非直管县按省、设区市、县5：2.5：2.5分担）；
（二）城市医疗救助资金按照城市低保对象人数每人每年200元标准筹集；
（三）农村医疗救助资金按照农村低保和农村五保供养人数每人每年160元标准筹集；
（四）各地要将所需配套资金列入财政预算，与省级下拨的医疗补助资金统筹使用。
第二十三条 城乡医疗救助资金实行专项调拨、封闭运行。
（一）各级财政要在“财政社会保障基金专户”下开设“城市医疗救助资金”和“农村医疗救助资金”分户（以下简称财政专户）。
（二）上级下达的城乡医疗救助补助资金及本级财政预算安排的城乡医疗救助补助资金，均纳入同级国库内设的“财政社会保障补助资金专户”。
（三）各级财政部门要根据当地政府批准的年度城乡医疗救助资金预算和民政部门用款计划，及时将资金由“财政社会保障补助资金专户”拨至财政专户。
第二十四条 城乡医疗救助资金发放方式。
（一）开展医疗救助同步结算的县（区），医疗救助资金与定点医疗机构结算部分由县级民政部门提供审核的结算清单，定期报县级财政部门拨付定点医疗机构。
（二）民政部门定期将核定的救助对象名单和医疗救助费用报送同级财政部门，财政部门按照民政部门提供的救助对象名单和金额，及时将资金从财政专户拨至各金融网点，存入救助对象的存折。
（三）各县（区）实行社会化发放所需费用，由县（区）财政安排解决，不得挤占城乡医疗救助资金。
第十章 医疗服务和优惠政策
第二十五条 各地卫生部门要按照“布局合理、数量适宜、满足需要、方便就近”的原则，在城乡选择和确定提供医疗救助服务好的医疗卫生机构，为城乡医疗救助对象提供价廉质优的服务。
第二十六条 卫生部门要协助民政部门，参照当地城镇职工医疗保险甲类用药目录、诊疗项目目录，新型农村合作医疗或医疗保险基本用药目录、医疗检查项目以及医疗服务设施目录，制订医疗救助对象的医疗服务标准，引导医疗机构合理检查、合理用药、因病施治，控制和降低医药费用，保证医疗质量和安全。
第二十七条 承担医疗救助任务的医疗机构，要保证有适宜的服务设施（包括门诊及住院）用于提供医疗救助服务，有条件的可单独开设为医疗救助对象服务的门诊和病区，方便医疗救助对象就医住院。对于服务设施的标准可适当加以控制，保证医疗救助经费主要用于提供基本医疗服务。鼓励、支持公办医疗机构采用多种形式自愿减免医疗救助对象的医疗费用。
第二十八条 承担为医疗救助对象提供医疗服务的医疗机构，要严格执行医疗服务的诊疗规范和操作规程，设有专（兼）职人员负责医疗救助的管理工作。
第二十九条 城乡低保对象、农村五保供养对象到市、县（区）定点医院门诊治病，凭《城市（农村）居民最低生活保障金领取证》和《农村五保供养证》免交普通注射费、换药手续费；到住院部治病的“三大常规”检查费、胸片检查费、普通床位费、护理费各减免50%。
第十一章 监督和管理
第三十条 各县（区）要成立政府领导任组长，民政、卫生、财政等部门参加的城乡医疗救助工作协调（领导）小组，统一组织协调城乡医疗救助工作。城乡医疗救助是一项新的工作任务，各地要重视基层社会救助机构的建设，充实力量，市财政应根据市民政局工作需要安排必要的城乡医疗救助工作经费，县（区）财政要按照本县（区）医疗救助资金支出的一定比例列支城乡医疗救助工作经费，并确保足额到位。
第三十一条 各县（区）民政部门要按照救助对象类别、困难程度、病种病情、医药费开支等情况，以及需要救助的人数和所需资金，研究制定符合本县（区）实际情况的城乡医疗救助实施细则。
第三十二条 建立和完善城乡医疗救助工作制度，是切实保障困难群众基本医疗，健全和完善社会救助体系的一项重要举措，各相关部门要明确责任、密切配合，形成合力。
（一）民政部门是城乡医疗救助工作的主管部门，要协调有关部门建立城乡医疗救助管理的有关规章制度，抓好城乡社会救助政策的落实。
（二）卫生部门要加强对承担医疗服务的医疗机构的监管，落实对救助对象的有关优惠减免政策，让城乡困难群众花最少的钱治好病。
（三）财政部门要积极落实城乡医疗救助资金，研究制定城乡医疗救助资金管理办法，加强对城乡医疗救助基金的管理与使用情况的监督检查。
第三十三条 城乡医疗救助工作要坚持集体评议评审制度，做到救助政策、救助程序、救助对象、救助金额四公开，广泛接受社会监督。对于暗箱操作、挤占、挪用、贪污医疗救助资金以及徇私舞弊、弄虚作假骗取医疗救助资金的要严肃查处，依法依纪追究相关人员的责任，确保城乡医疗救助制度的顺利实施。
第三十四条 城乡医疗救助定点医院不按相关规定执行或不落实优惠配套政策的，取消其定点医院资格。
第三十五条 县（区）民政局应当做好救助对象的登记备案、建档和统计工作，每月末向市民政局上报《城市（农村）医疗救助资金发放统计台账》和《城市（农村）医疗救助情况月统计表》，每季度末向市民政局上报《城市（农村）医疗救助情况统计表》。
第三十六条 建立城乡医疗救助台账资料：
（一）城市（农村）医疗救助资金发放统计台账；
（二）城市（农村）医疗救助对象备案名册；
（三）城市（农村）医疗救助对象情况统计表；
（四）城市（农村）医疗救助情况月统计表。
第三十七条 建立城乡医疗救助对象家庭个人档案：
（一）城市（农村）医疗救助申请书；
（二）城市（农村）医疗救助申请表；
（三）城市（农村）医疗救助审批表；
（四）家庭成员户口本、身份证、保障证复印件；
（五）医疗诊断书、出院记录、有效发票、病历、收费明细清单；
（六）参加基本医疗保险、各种商业保险赔付金证明材料；
（七）所在单位报销、补助医疗费证明材料；
（八）有关部门社会救助、扶贫帮困资助情况证明材料。
第十二章 附则
第三十八条 本实施办法由市民政局负责解释。
第三十九条 本实施办法自公布之日起实施。
