赠与者x x x（以下简称甲方）、受赠者x x x（以下简称乙方）双方缔结如下赠与契约： 
第一条 甲方将后记的不动产依以下各条约定赠与对方。 
第二条 甲方会同乙方于x x x x年x月x日进行后记的不动产移转登记及转让手续。 
第三条 前条的转让系以现有状况下交付乙方。而自签约日始至x x x x年x月x日止，乙方得继承为后记不动产建筑物的出租人。 
甲方须将前述房屋租赁契约书交付予乙方。 
第四条 乙方受赠后记的不动产后，应负抚养甲方夫妻之责。 
　 但，乙方应自后记不动产租赁所得租金x元于每月前交付与甲方。 
　 但，当甲方夫妻之一生病时，或乙方生子时，双方可重新酌商前述的约定。 
第五条 乙方如有下列情形之一时，甲方可撤销本契约： 
（１） 无法履行前述的抚养义务时。 
（２） 对甲方犯下重大罪行。 
第六条 乙方若因前条任一事由遭致撤销契约时，不得将后记的不动产转让，并应立即将之归还甲方。 
第七条 根据第二条所述后记不动产于办理移转登记或交付日之前损坏时，则撤销后记不动产建筑物的赠与，而仅赠与土地。 
乙方可不支付第四条但书中的抚养费。 
不动产标示： 
（１） 土地： 
坐落于x市x街x号 
面积：x x亩 
（２） 建筑物 
木造房屋二层 
面积：一楼x x亩 
　　　二楼x x 亩 
上列建筑物正租赁中。 
本契约一式两份，甲、乙双方各执一份为凭。 
立契约人　 
赠与人（甲方）： 
住址： 
身份证统一号码： 
受赠人（乙方）： 
住址： 
身份证统一号码： 
x x x x年x月x日