Law-lib.com 2021-5-18 9:00:20 中国法院网
对投保人具有重大利害关系的条款，保险公司未尽提示和说明义务，投保人或被保险人可以主张该条款不作为合同的内容。
日前，重庆市第五中级人民法院依据《中华人民共和国民法典》关于格式条款的新规定，判决了一起人身保险合同纠纷案件，因保险公司未举证证明其对保险合同中的格式条款尽到说明义务，认定案中对当事人有重大利害关系的约定，不作为合同内容，判决保险公司赔付劳动者10万元伤残保险金。
此为该院适用民法典审结的首例商事案件。
【基本案情】
某建筑公司就其承建的建设工程及机电安装工程，向一家保险公司投保了建筑工程意外险。保险期间内，该工程水电工人孔某在施工时发生事故。对于他的理赔申请，保险公司根据双方订立的保险格式合同中，约定的伤残等级标准《人身保险伤残评定标准（2013）》，认定其伤残评定不达标，决定不予赔付伤残保险金。
孔某一气之下诉至法院。一审法院委托的鉴定机构依据《人体损伤致残程度分级》，认定孔某属一个九级伤残、两个十级伤残。因按照两种不同的标准得出不同的结论，故适用何种标准评定伤残等级情况，成为了双方争议的焦点。
二审中，重庆五中院另查明，该保险公司出具的保险单特别约定部分载明，本合同适用《人身保险伤残评定标准及代码（2014）》，但保险条款中未附该标准全文，且该标准与保险条款中载明的行业标准亦有少部分内容不一致。
【判决结果】
重庆五中院认为，对于保险事故发生后采用何种伤残评定标准，属于对投保人具有重大利害关系的条款，保险公司出具的保险单和保险条款中载明的标准并不一致，且未举证证明其对该条款尽到提示说明义务。根据民法典第四百九十六条第二款之规定：“提供格式条款的一方未履行提示或者说明义务，致使对方没有注意或者理解与其有重大利害关系的条款的，对方可以主张该条款不作为合同的内容”，不应以保险条款中载明的《人身保险伤残评定标准（2013）》作为认定孔某伤残等级的标准。为此，二审维持了一审法院关于保险公司应予赔付孔某某10万元伤残保险金的判决。
【法官说法】
民法典虽原则上不具有溯及力，但在符合法律和司法解释规定的情形下，可溯及适用�！吨谢嗣窆埠凸Ｏ辗ā返谑咛豕娑吮Ｏ杖颂峁└袷教蹩畹乃得饕逦�，但未明确保险人未尽到该说明义务的后果。而保险合同作为典型的格式合同，根据相关司法解释的规定，应当适用民法典就格式条款的效力问题作出认定。
本案中，双方订立的保险格式合同中约定的伤残等级标准，是对投保人具有重大利害关系的条款，保险公司应尽到提示和说明义务，否则，投保人或被保险人便可以主张该条款不作为合同的内容，而保险公司以此约定条款主张免责，便不能得到法院支持。
在我国民商合一的背景下，民法典虽立足民事，但是对商事法律的一般规则都进行了系统的归类和规范，确立和更新了很多重要的商事制度和理念，对商事审判产生了重大影响。格式条款虽并非民法典创设的新概念，但是民法典对格式条款的条文中增加了未尽到提示、说明义务后果的规定，明确其归属合同订立范畴，统一了裁判认识和法律适用；同时，民法典对格式条款无效情形进行了列举式规定，完善了与格式条款相关的合同订立、合同效力不同阶段和层次的系统逻辑，建立了格式条款制度的完整体系，为司法审判提供了更加规范、严谨的法律渊源。
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