×××结字〔201 〕第 号
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案件名称 |
（立案的基本事由：当事人×××案） | ||||||
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案件来源 |
（检查、举报、投诉、移送、曝光、交办等） |
立案时间 |
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处罚书文号 |
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送达时间 |
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被处罚人 |
（公民姓名或法人、其他组织名称） | ||||||
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证照号码 |
（许可证、执业证或身份证） |
性别 |
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年龄 |
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工作单位 |
（被处罚人为公民时填写） |
电话 |
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法定代表人 |
（当事人为法人时填写） |
职务 |
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住所（地址） |
（公民住所或法人、其他组织地址） |
邮编 |
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案情及办理过程和结果 |
年 月 日， 案件承办机构 接到 案源和案件名称 ，并于 年 月 日，委派 执法人员名称 进行立案查处。 经查， 违法事实、理由概述 ，以上事实违反了 行为规范的法律条文 的规定，依据 处罚依据的法律条文 的规定，决定给予（处罚种类、幅度） 的行政处罚（或决定不予、免予行政处罚）。 本案调查过程中，（先行登记保存），依法履行了 陈述申辩、听证、处罚等 告知程序，听取了当事人的陈述申辩，（举行了听证，包括时间、地点）。 | ||||||
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执行情况 |
如：1、 年 月 日，当事人自动履行了处罚决定。 2、申请人民法院予以强制执行。 3、不予处�；蛎庥璐Ψ５任扌胫葱械�； 4、当事人 提出了复议、诉讼，复议、诉讼结果 ，处罚决定被撤销。 | ||||||
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执法人员 意 见 |
如：1、行政处罚决定由当事人自动履行完毕，建议结案； 2、行政处罚决定依法强制执行完毕，建议结案； 3、已决定不予行政处罚，无须执行，建议结案； 4、行政处罚决定被依法撤销，建议结案。 执法人员（签名）： 年 月 日 | ||||||
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案件承办机构意见 |
负责人（签名）： 年 月 日 | ||||||
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