国食药监复不受字〔　〕 号

申请人：（姓名）　   　   

住所（联系地址）　　　　　                                      

法人或者其他组织（名称）　  　　　　              　

住所（联系地址）　　　　                             

法定代表人或者主要负责人（姓名）　 职务　　          

被申请人：（名称）　　　　　　　　　　　          　

住所（联系地址）                                            　

法定代表人或者主要负责人（姓名）　 职务　　         

    申请人对被申请人（具体行政行为）                   

              不服，向本机关提出行政复议申请。经审查，本机关认为：（不予受理的事实和理由） 　　　　　　　　　　　　　　　。

根据《中华人民共和国行政复议法》第　　条、第十七条的规定，决定不予受理。

                            年　月　日

                         （国家食品药品监督管理局印章）