申请人：名称：____________    地址：____________  
　　法定代表人：______________　　职务：____________ 
　　住址：____________________　　电话：____________ 
　　被申请人：名称：__________　　地址：____________  
　　法定代表人：______________　　职务：____________ 
　　住址：____________________　　电话：____________ 

　　双方因_________________________________一案，已由______经济合同仲裁委员会作出裁决，（___字___号裁决书）被申请人未履行裁决中规定的义务，根据《中华人民共和国民事诉讼法》有关规定，特向你院申请予以执行。

　　申请执行事项________________________________________________________________________________________

　　此致 
_________人民法院

申请人：_________（盖章）
法定代表人：_____（签章）
_______年______月______日

　　附：仲裁裁决书