国家工商行政管理局商标评审委员会：

    我厂(公司)对商标局________字第________号，撤销注册第_________________________ _______号____________商标不服，依照《商标法》第49条的规定，现申请复审，请你会予以决定。

    理由如下：

    申请人：______________________________(章戳)

地 址：______________________________

年  月  日 

附送：商标图样五张。

说    明

商标注册人对商标局依《商标法》规定撤销其注册商标不服的，可以申请复审。申请人应提交撤销注册商标复审申请书1份，附送商标图样5张。申请书应写明注册商标的编号、名称，商标局撤销注册决定的编号；着重写清申请复审的理由；最后签字、盖章。