中华人民共和国国家工商行政管理局商标评审委员会：

    我厂/________收到商标局(________)标________号《________》一文，准备申请复审。因不能在期限内完成申请手续，根据《商标法实施细则》的有关规定，申请延期30天，期限自我厂/________收到商标局通知的________年________月________日起，延至________年________月________日。

    申请人名称______________

    申请人地址______________

    联系人________电话________                                                                                 (章戳)

    邮政编码□□□□□□                                                                                    年  月  日

    评审费

    代理人名称______________

    代理人地址______________                                                                                    (章戳)

    联系人________电话________