(2017-9-30 17:02:16)

税务局（稽查局）

税简罚〔〕号

被处罚人名称
被处罚人证件名称				证件号码
处罚地点				处罚时间
违法事实及处罚依据
缴纳方式		□1.当场缴纳； □2.限15日内到缴纳。
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告知事项	1.当事人应终止违法行为并予以纠正； 2.如对本决定不服，可以自收到本决定书之日起60日内依法向申请行政复议，或者自收到本决定书之日起6个月内依法向人民法院起诉； 3.到期不缴纳�？畹�，税务机关可自缴款期限届满次日起每日按�？钍畹�3%加处�？�，加处�？畹氖畈怀？畋臼�； 4.对处罚决定逾期不申请行政复议也不向人民法院起诉、又不履行的，税务机关将依法采取强制执行措施或者申请人民法院强制执行。
执法人员已告知我享有陈述、申辩权利，我陈述、申辩如下：经办人: 年月日
执法人员：税务机关（盖章）：年月日			签收情况：经办人：年月日

注：本表一式三份，当事人一份，作出处罚的税务机关一份，征收部门一份。

使用说明

1.本决定书依据《中华人民共和国税收征收管理法》《中华人民共和国行政处罚法》第三十三条设置。

2.适用范围：在对公民处以50元（含50元）以下、对法人或者其他组织处以1000元（含1000元）以下�？�，当场作出税务行政处罚时使用。

3.填写说明：

（1）稽查局使用此文书时，应在字规中增加“稽”字，即使用“ 税稽简�！� 〕号”，以区别于本级税务局。

（2）被处罚人名称：单位被处罚的，填写单位全称；个人被处罚的，填写个人姓名。

（3）被处罚人证件名称：单位填写税务登记证件（含加载统一社会信用代码的营业执照），未办理税务登记的，填写其他合法有效证件；个人被处罚的，填写个人有效身份证件名称。

（4）证件号码：单位填写纳税人识别号（含统一社会信用代码），未办理税务登记的，填写其他合法有效证件号码；个人填写有效身份证件号码。

（5）缴纳方式：如果是当场缴纳，在“□1” 内打“√”;如是指定缴纳在“□2” 处打“√”，在“ ”填写缴纳地点。

（6）经办人：填写具体经办被处罚事项，能代表被处罚人陈述申辩及签收文书的人员，被处罚人是单位的，要同时加盖单位公章。

4.本表为A4型竖式，一式三份，当事人一份，作出处罚决定的税务机关一份，征收部门一份。