（2012）佛顺法民二初字第2028号
——广东省佛山市顺德区人民法院(2012-7-27)
广东省佛山市顺德区人民法院
民事判决书
（2012）佛顺法民二初字第2028号
原告何某某，男，XXXX年X月X日出生，汉族，住佛山市顺德区，公民身份号码：XXXXXXXX。
被告中国某某财产保险股份有限公司，住所地佛山市顺德区，组织机构代码证号：XXXXXXXX。
负责人廖宁，总经理。
原告何某某诉被告中国某某财产保险股份有限公司财产损失保险合同纠纷一案，本院于2012年6月27日立案受理后，依法由审判员李海昌适用简易程序进行审判。本案于2012年7月18日公开开庭进行了审理。本案开庭时，原告何某某的委托代理人，被告中国某某财产保险股份有限公司的委托代理人到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告何某某诉称，2011年8月18日5时41分，原告驾驶粤X8XXX号车从北向南方向行驶至顺德区均安镇均榄路段85号对开路段时，遇何某某驾驶无号牌人力三轮车从南向北行驶，因原告未按规范驾驶，造成车辆损坏及何某某受伤的交通事故。原告所驾驶的粤X8XXX号车辆已在被告处购买了强制保险和商业险（200000元，不计免赔），经交警认定，原告承担主要责任，何某某承担次要责任。何某某已就其损失提起民事诉讼，经（2012）佛顺法民一初字第XX号民事判决书判决认定原告已为何某某垫付医疗费用7000元，扣险原告垫付部分，仍需向何某某赔偿3672.7元，并由被告在商业保险范围内承担连带赔偿责任。判决已确认原告需在强制保险限额外向伤者何某某赔偿损失共10672.7元，因原告的粤X8XXX号车辆已在被告处购买了商业保险，根据相关法律和保险合同的规定，被告应承担原告在此事故中对第三者的赔偿责任，故被告应当向原告赔付垫付的7000元费用，但被告却以需扣除医保用药为由，只向原告赔付了3943.39元。为�；ぴ娴暮戏ㄈㄒ�，特提起诉讼。据此，原告何某某起诉请求：1.判令被告根据商业保险合同向原告支付已赔付给本次事故伤者何某某的（2012）佛顺法民一初字第XX号案件赔偿款3056.61元；2.判令被告承担本案的全部诉讼费用。
在诉讼期间，原告何某某将诉讼请求变更为：1.判令被告根据商业保险合同向原告支付已赔付给伤者的赔偿款2445.29元，车损264.2元，合共2709.49元；2.判令被告承担本案的全部诉讼费用。
被告中国某某财产保险股份有限公司辩称，扣除自费药是合情合理的，本案诉讼费用应当由原告负担。
原告何某某为证实所起诉的事实，在诉讼中提交以下证据及被告中国某某财产保险股份有限公司质证意见如下：
1.身份证、企业机读资料复印件各1份，证明原、被告的诉讼主体资格；
2.保险单复印件1份，证明原告在被告处购买商业保险20万元（不计免赔）；
3.事故认定书、民事判决书复印件各1份，证明事故发生情况及原告垫付7000元的事实；
4.理赔信息查询单复印件一份，证明被告只向原告支付了包括车损在内的赔偿款5611.51元。
被告对上述证据均认为：无异议。
被告中国某某财产保险股份有限公司在诉讼中提交以下证据及原告何某某质证意见如下：
1.银行转账记录复印件3份、发票联复印件1张，证明被告向原告支付赔偿款5611.51元，其中包括支付汽车修理费1321元；
原告认为：原告购买的险种是不计免赔，应当全额赔偿。
2.保险条款1份，证明原告与被告之间的商业第三者险的约定。
原告认为：无异议，不计免赔不应当扣除相应比例。
经开庭审理，对原告何某某及被告中国某某财产保险股份有限公司提交的证据作如下认证：
1.原告提交的证据1、2、3、4，被告无异议，对上述证据，本院予以采信；
2.被告提交的证据1，原告对真实性没有异议，对证明内容有异议。该证据为被告向原告支付保险理赔款的凭证，能证实被告已向原告支付了5611.51元，故对该证据的真实性及证明内容，本院予以采信；但被告所支付的款项中，汽车维修费仅支付了1056.80元，未支付的部分为264.20元；
3.被告提交的证据2，原告对证明内容有异议。该证据为原告向被告投保有关商业保险时的保险条款，能证明双方之间的有关约定，对该证据的真实性及证明内容，本院予以采信。
经审理查明，原告是粤X8XXX号汽车的所有人。2011年4月21日，原告为粤X8XXX号汽车向被告投保了交通事故责任强制保险、保额为200000元的商业第三者责任险、保额为34000元的车辆损失险，商业第三者责任险及车辆损失险均投保了不计免赔，保险期间均为2011年5月9日0时起至2012年5月8日24时止，其中对车辆损失险绝对免赔额约定为0元。2011年8月18日5时41分，原告驾驶粤X8XXX号汽车由北自南方向行驶至佛山市顺德区均安镇均榄路85号对开路段时，因未按操作规范安全驾驶，与自南向北逆向的何某某发生碰撞，造成何某某受伤及车辆损坏的交通事故，经交警部门主持调解，原告承担事故的80%责任，何某某承担事故的20%责任。事故发生后，何某某被送往医院住院治疗，原告为此垫付了医疗费用7000元。事故发生后，原告对粤X8XXX号汽车进行了修理，花费了修理费1321元。因与原告对赔偿款项协商未果，何某某于2012年1月向本院起诉。本院于2012年3月29日作出（2012）佛顺法民一初字第XX号民事判决书，判决书认定何某某在事故中造成的经济损失为医疗费20490.87元、误工费2603.33元、护理费2050元、住院伙食补助费2050元、营养费800元，被告应在粤X8XXX号汽车所投保的机动车道路交通事故责任强制保险的各项限额内向何某某赔偿14653.33元�？奂趿嗽娴娓兜�7000元后，原告向何某某赔偿3672.70元，被告在粤X8XXX号汽车所投保的商业第三者责任险200000元的限额内承担连带赔偿责任。（2012）佛顺法民一初字第XX号民事判决书发生法律效力后，被告向何某某支付了18326.03元。事后，原告要求被告支付所垫付的医疗费7000元及修理费1321元，被告认为原告所要求支付的何某某的医疗费7000元中，有部分自费用药不属于该司机动车保险条款（2009版）第一部分第一章第十七条的约定，只同意支付该部分医疗费的4554.71元，不同意支付2445.29元，在原告的粤X8XXX号汽车的维修费中，因原告在事故中承担80%的赔偿责任，只同意支付维修费的80%即1056.80元，不同意支付维修费的20%即264.20元，维修费的20%应由事故中的另一方何某某支付。被告核算后，于2012年5月28日向原告支付了医疗费4554.71元、维修费1056.80元，合共5611.51元。因原告认为被告并未按保险合同的约定支付赔偿款，经协商未果，遂于2012年6月26日向本院提起诉讼。在诉讼过程中，被告认为已对机动车保险条款（2009版）第一部分第一章第十七条的有关内容，在原告投保时已尽了告知义务，原告对此予以否认。被告对需扣减的何某某自费用药部分款项，在诉讼中没有提交有关证据予以证实扣减的理由、标准。
本院认为，保险法上的保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限时承担给付保险金责任的商业保险行为。
本案中，原、被告双方对原告向交通事故中的伤者何某某所支付的医疗费7000元，是否需扣除伤者何某某在治疗时所支付的自费用药部分，双方存在争议。对此，本院认为，保险合同中规定有关于保险人责任免除条款的，保险人在订立保险合同时应当向投保人明确说明，未明确说明的，该条款不产生效力。原告向被告投保的商业第三者责任保险，并非法律规定的机动车道路交通事故责任强制保险，原、被告双方应尊重所达成的保险合同条款。被告在其出具的保险条款第一部分第一章第十七条，已明确注明：“保险事故发生后，保险人按照国家相关法律法规规定的赔偿范围、项目和标准以及本保险合同的规定，并根据国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准，在保单载明的赔偿限额内核定人身伤亡的赔偿金额�！�，该条款属于部分免除被告责任的条款，同时亦属于格式合同条款，被告在行使该条款的权利时，应在保险合同中使该条款内容明确、具体，没有岐义，并使用黑体字等醒目方式或以专门章节予以标识、提示，同时在签订保险合同时要履行明确说明义务，从而使普通人在通常情况下能够明白地知晓免责条款的内容、涵义和法律后果。如被告未能充分履行提示和说明义务，则相关免责条款不具有法律效力。被告在本案中，仅能证实已对该条款已以专门章节予以标识、提示，但不能证明在订立保险合同已向原告履行了明确说明义务，且在诉讼过程中，亦未向本院提交扣减事故伤者何某某的自费用药的标准、依据，被告扣减原告所垫付的医疗费2445.29元，没有法律和事实依据。
本案中，原、被告双方对原告在交通事故上受损车辆粤X8XXX号汽车的维修费1321元，被告是否只需按80%即1056.80元进行赔偿，双方存在争议。对此，本院认为，在被告所出具的保险条款第二章第一条中，双方就被告对在保险期内，被保险人（原告）或其允许的合法驾驶人在使用保险车辆过程中，因碰撞造成保险车辆的损失，被告按保险合同的规定负责赔偿进行了约定，并在该章中，对事故造成的车辆损失及施救费用的事故责任免赔率予以特别说明，但同时，原告在为粤X8XXX号汽车投保车辆损失险时又另投保了不计免赔，并在机动车保单上对车辆损失险的绝对免赔额约定为0元，由于对车辆损失险的绝对免赔额的约定，为双方在保险条款外的另行约定，该约定应优先于保险条款的约定进行适用，且保险法中亦规定了被告在进行赔偿后，仍有代位求偿权，故对原告因交通事故导致维修粤X8XXX号汽车所支付的维修费1321元，被告应全额向原告进行赔付，被告仅向原告支付了80%的维修费1056.80元，未支付20%的维修费264.20元，没有法律和事实依据。
综上所述，原告的诉讼请求合法，本院予以支持。依照《中华人民共和国合同法》第六条、第八条、第六十条，《中华人民共和国保险法》第二条、第五条、第十八条、第四十五条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第二百二十九条的规定，判决如下：
被告中国某某财产保险股份有限公司应于本判决发生法律效力之日起十日内向原告何某某支付保险赔偿款2709.49元。
如被告中国某某财产保险股份有限公司未按本判决指定的期限履行金钱给付义务的，则应按《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，以中国人民银行同期贷款基准利率加倍计付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费25元(已减半收取)，由原告何某某负担2.84元，被告中国某某财产保险股份有限公司负担22.16元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省佛山市中级人民法院。
审 判 员 李 海 昌
二○一二年七月二十七日
本件与原本核对无异
书 记 员 欧阳佩仪
===================================================
声明：
本站收录的二十万件裁判文书均来自法院官方网站公开信息，
本站裁判文书栏目不会接受任何个人或企业提供的裁判文书。
如您认为内容涉及个人或企业隐私，要求修改或删除的，
请将网址发邮件至：
我们将在一个工作日内和您联系妥善处理
===================================================
