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山東省東營市中級人民法院

民事判決書

（2006）東民一終字第16號

　　上訴人（原審原告）端巖，男，1982年1月8日出生，漢族，現(xiàn)住利津縣國稅局家屬區(qū)。
　　委托代理人端瑞，男，1957年12月11日出生，漢族，東營正大法律服務(wù)所，法律工作者，現(xiàn)住(略)。系上訴人之父。

　　被上訴人（原審被告）利津縣中心醫(yī)院。住所地：利津縣利一路132號。

　　法定代表人楊桂海，院長。

　　委托代理人王希國，山東誠正勤律師事務(wù)所律師。

　　委托代理人季澤平，男，1959年5月24日出生，漢族，利津縣中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)室主任。

　　上訴人端巖與被上訴人利津縣中心醫(yī)院因醫(yī)療事故人身損害后續(xù)治療賠償糾紛一案，不服山東省利津縣人民法院（2005）利民初字第487號民事判決，向本院提起上訴。本院依法組成合議庭，公開開庭審理了本案。上訴人委托代理人端瑞、被上訴人委托代理人王希國、季澤平到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

　　原審法院經(jīng)審理查明：原告與被告醫(yī)療事故賠償糾紛已經(jīng)山東省高級人民法院終審判決，被告已按80％的責任向原告賠償了相關(guān)損失，其中今后15年的后續(xù)治療費為655928元。原告作為短腸綜合癥患者（尚余小腸67厘米），盡管剩余的小腸已產(chǎn)生部分代償功能，但正常普通飲食攝取營養(yǎng)難以滿足身體需要，為改善提高營養(yǎng)狀況，需采取經(jīng)腸營養(yǎng)支持措施。對短腸綜合癥患者經(jīng)腸加強營養(yǎng)支持，以荷蘭進口的百普素較為有效。原告22歲前正常情況下每天服用2袋半至3袋百普素輔以其他食物等，基本可以保證營養(yǎng)供應(yīng)需要，不需再進行靜脈營養(yǎng)，22歲后（即2004年1月9日后），如其身體狀況穩(wěn)定、良好，百普素用量可酌減至每天2袋左右。山東省高級人民法院在判決書中同時確認：“鑒于《意見書》（魯法技醫(yī)鑒字（2002）200號〈關(guān)于端巖今后治療情況分析意見書〉中所確認的百普素數(shù)量是指端巖正常情況下使用的數(shù)量，若出現(xiàn)其他因短腸綜合癥引起的非正常情況時，端巖可根據(jù)醫(yī)院診斷情況另行主張權(quán)利。2004年8月15日，原告因腹瀉加重到濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院進行診治。原告請求判令被告賠償原告醫(yī)療事故人身損害后續(xù)治療賠償金8168.78元，包括：（醫(yī)療費9199.98元＋住院伙食補助費120元＋住宿費300元＋護理費391元＋交通費200元）×80％；判令被告承擔原告病歷材料復(fù)印費20元；判令被告承擔全部訴訟費和實支費。

　　原審法院認為，根據(jù)山東省高級人民法院（2002）魯民一終字第152號民事判決書（以下簡稱生效判決），原告22歲前正常情況下每天服用2袋半至3袋百普素輔以其他食物等，基本可以保證營養(yǎng)供應(yīng)需要，不需再進行靜脈營養(yǎng)，22歲后（即2004年1月9日后），如其身體狀況穩(wěn)定、良好，百普素用量可酌減至每天2袋左右。因被告已按判決確定的義務(wù)向原告賠償了相關(guān)損失，其中今后15年的后續(xù)治療費655928元。故原告應(yīng)當根據(jù)生效判決確定的服用百普素數(shù)量按時服用，已保證其營養(yǎng)供應(yīng)。原告如不按時按量服用百普素，就會引起營養(yǎng)不良等非正常情況，由此出現(xiàn)的后果則自然應(yīng)由其自己承擔。反之，原告如按時按量服用百普素，又出現(xiàn)其他因短腸綜合癥引起的非正常情況，則原告可另行向被告主張權(quán)利，由被告按原生效判決確定的責任份額承擔責任。因此，原告在另行向被告主張權(quán)利時應(yīng)當提供有關(guān)證據(jù)證明原告已按時按量服用了百普素，鑒于原告實際舉證的能力，原告應(yīng)當提供足量購買了維持其營養(yǎng)必需的百普素的證據(jù)。而本案中，原告無證據(jù)證明已足量購買了維持其營養(yǎng)必需的百普素。原告主張為減輕負擔，通過借用其他醫(yī)院或企業(yè)名稱享受批發(fā)價購買百普素，購藥時公司只開給購貨個人發(fā)票聯(lián)的提貨聯(lián)去持票提貨，其他幾聯(lián)發(fā)票聯(lián)全部由公司留存，導(dǎo)致原告不能提供證據(jù)證明已足額購買了原告所需的百普素，因其提供的證據(jù)不足，不予采信。對于原告主張，原告按時按量服用百普素，是維持其生命的必須，也是被山東省高級人民法院判決書確認的法律事實，原告無須再承擔此舉證義務(wù)。因原告是否根據(jù)生效判決在原告22歲后每天服用2袋百普素以保證其營養(yǎng)需要，是一個不確定的事實，因此原告不能排除此舉證義務(wù)。原告提供的住院病歷，僅可以證明原告因腹瀉加重到濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院進行診治，被濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院診斷為短腸綜合癥、蛋白熱卡營養(yǎng)不良。而導(dǎo)致原告蛋白熱卡營養(yǎng)不良究竟是短腸綜合癥引起的，還是由于原告自身控制飲食不佳等其他原因引起的，在無相關(guān)醫(yī)學鑒定的情況下，僅僅通過該病歷尚不能確定。因此原告主張其住院治療是因短腸綜合癥、蛋白熱卡營養(yǎng)不良，屬于因短腸綜合癥引起的非正常情況，證據(jù)不足。綜上，原告主張被告承擔其此次發(fā)病住院的人身損害后續(xù)治療賠償責任，證據(jù)不足，不予支持。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第64條第1款、《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第2條的規(guī)定，判決如下：駁回原告端巖的訴訟請求。案件受理費338元、實支費135元，共計473元，由原告端巖負擔。

　　上訴人端巖因不服該判決而提起上訴，請求二審法院依法撤銷原判，判令被上訴人賠償上訴人醫(yī)療事故人身損害后續(xù)治療賠償金8168.78元，并承擔一、二審案件受理費和實支費。其主要理由為：一、一審對本案基本事實審查不清，分辨不明；二、生效判決已經(jīng)確認：鑒于《意見書》（魯法技醫(yī)鑒字（2002）200號〈關(guān)于端巖今后治療情況分析意見書〉中所確認的百普素數(shù)量是指端巖正常情況下使用的數(shù)量，若出現(xiàn)其他因短腸綜合癥引起的非正常情況時，端巖可根據(jù)醫(yī)院診斷情況另行主張權(quán)利。

　　被上訴人辨稱：一、一審認定事實清楚，適用法律正確；二、被上訴人已按照生效判決支付上訴人15年的購買百普素的費用，上訴人如不按時按量服用百普素必然導(dǎo)致原告營養(yǎng)不良，故上訴人應(yīng)當對該部分費用的支出提供證據(jù)證明其購買了百普素；三、從上訴人住院的病歷看，上訴人出現(xiàn)營養(yǎng)不良的原因是由上訴人控制飲食不當所引起，不是因營養(yǎng)攝取不足而引起的，故被上訴人不應(yīng)賠償上訴人此次醫(yī)療費用。

　　根據(jù)上訴人的上訴和被上訴人的答辯，雙方當事人爭議的焦點問題為：1、上訴人端巖為維持自己身體正常的營養(yǎng)供應(yīng)，其在發(fā)病前每天是否按照正確的劑量服用百普素？2、上訴人端巖此次所患蛋白熱卡營養(yǎng)不良病是否是由短腸綜合癥所引起？

　　本院圍繞上述爭議焦點進行了法庭調(diào)查，在法庭調(diào)查中，上訴人與被上訴人均未提供新的證據(jù)。經(jīng)二審審理查明的事實與原審認定的事實基本一致，本院對此予以確認。

　　本院認為，對于上訴人端巖先前的醫(yī)療事故賠償糾紛，山東省高級人民法院已于2003年3月12日做出生效判決，該判決確認：“鑒于《意見書》（魯法技醫(yī)鑒字（2002）200號〈關(guān)于端巖今后治療情況分析意見書〉中所確認的百普素數(shù)量是指端巖正常情況下使用的數(shù)量，若出現(xiàn)其他因短腸綜合癥引起的非正常情況時，端巖可根據(jù)醫(yī)院診斷情況另行主張權(quán)利�！备鶕�(jù)已為生效判決所確認的內(nèi)容，如果上訴人端巖出現(xiàn)其他因短腸綜合癥引起的非正常情況時，其可根據(jù)醫(yī)院診斷情況另行主張權(quán)利；但上訴人請求被上訴人支付其后續(xù)治療費的賠償訴訟是一種醫(yī)療事故人身損害后續(xù)治療賠償糾紛，在舉證責任的分擔上不適用舉證責任倒置原則，應(yīng)依據(jù)一般人身損害賠償糾紛案件舉證責任分配原則，本院認為應(yīng)由上訴人一方來承擔該次后續(xù)治療費賠償訴訟的證明責任。所以，在本案當中，上訴人一方應(yīng)當證明以下法律關(guān)系要件事實，一是上訴人端巖為維持身體正常機能在發(fā)病前每天已按照正確劑量服用了百普素；二是上訴人端巖此次身體出現(xiàn)的非正常情況是由短腸綜合癥所引起。對于上訴人所主張的具體賠償項目問題，上訴人只要能證明其在發(fā)病之前每天已按正確的劑量服用百普素，并且能證明其所患蛋白熱卡營養(yǎng)不良病是由短腸綜合癥所引起，那么，被上訴人對其所受損害應(yīng)當予以賠償；反之，如果上訴人不能證明其在發(fā)病之前每天已按正確的劑量服用百普素，也不能證明其所患蛋白熱卡營養(yǎng)不良病是由短腸綜合癥所引起，那么，被上訴人對其所受損害不應(yīng)承擔賠償責任。

　　針對第一個爭議焦點問題，上訴人為證明其已足額購買百普素，提供了于2005年6月1日在南京醫(yī)藥股份有限公司醫(yī)藥商場購買百普素2袋的發(fā)票一張、南京藥業(yè)股份有限公司新特藥分公司發(fā)票一張(購藥單位為南京軍區(qū)總院、購藥時間為2003年1月13日)、南京醫(yī)藥股份有限公司藥品分公司發(fā)票一張(購藥單位為楊錫鴻診所、購藥時間為2002年4月2日)。上訴人稱：因購藥時公司只開給購貨個人發(fā)票聯(lián)的提貨聯(lián)去持票提貨，其他幾聯(lián)發(fā)票聯(lián)全部由公司留存，同時上訴人去其它藥品公司批發(fā)購買百普素時的渠道和方式同上，故上訴人不能提供證據(jù)證明已足額購買了其所需的百普素。上訴人提供山東省高級人民法院（2002）魯民一終字第120號民事判決書一份，欲引用該生效判決書中對劉濤主張購買百普素而無正式票據(jù)的認定（因百普素系維持劉濤生命之用藥，而且劉濤購買百普素的價格均較低，劉濤解釋為省錢批發(fā)購買符合情理，劉濤主張的購買百普素而發(fā)票的費用應(yīng)予認定）。上訴人認為，按照《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第九條規(guī)定，已為人民法院發(fā)生法律效力的裁判所確認的事實，上訴人無須再承擔證明其已足額購買百普素方面的舉證義務(wù)，因為，上訴人按時按量服用百普素是維持其生命所必須，上訴人身體長時間保持穩(wěn)定也說明了上訴人已按時按量服用了百普素。對于上訴人的舉證與主張，被上訴人質(zhì)證后認為，按照（2002）魯民一終字第152號民事判決書，上訴人在22歲以后每天服用2袋百普素就可以達到上訴人的營養(yǎng)量，在正常服用百普素的情況下，仍然發(fā)生營養(yǎng)不良的情況下，上訴人才可以另行主張權(quán)利。同時，被上訴人認為，從魯法技醫(yī)鑒字（2002）200號《關(guān)于端巖今后治療情況分析意見書》可以看出：上訴人現(xiàn)有保留的小腸已經(jīng)具備了代償功能，上訴人22歲后每天服用百普素的數(shù)量為2袋。結(jié)合以上證據(jù)被上訴人認為：一方面，上訴人沒有證據(jù)證明其已足額足量購買了百普素，另一方面，上訴人也沒有提供證據(jù)證明其每天按時按量服用了2袋百普素，故上訴人的主張不能成立。本院認為，為維持上訴人身體的正常營養(yǎng)供養(yǎng)，上訴人每天按時按量服用百普素是維持其生命所必須。根據(jù)已生效判決內(nèi)容，結(jié)合魯法技醫(yī)鑒字（2002）200號《關(guān)于端巖今后治療情況分析意見書》的鑒定結(jié)論，上訴人作為短腸綜合癥患者（尚余小腸67厘米），盡管剩余的小腸已產(chǎn)生部分代償功能，但正常普通飲食攝取營養(yǎng)難以滿足身體需要，為改善提高營養(yǎng)狀況，需采取經(jīng)腸營養(yǎng)支持措施。對短腸綜合癥患者經(jīng)腸加強營養(yǎng)支持，以荷蘭進口的百普素較為有效。上訴人22歲前正常情況下每天服用2袋半至3袋百普素輔以其他食物等，基本可以保證營養(yǎng)供應(yīng)需要，不需再進行靜脈營養(yǎng)，22歲后（即2004年1月9日后），如其身體狀況穩(wěn)定、良好，百普素用量可酌減至每天2袋左右。因上訴人今后治療所需購買百普素的費用被上訴人已經(jīng)賠償?shù)轿�，上訴人具備足額足量購買百普素的經(jīng)濟能力；為維持其身體的正常營養(yǎng)供養(yǎng)，上訴人也必須足額足量地購買百普素。在本案當中，上訴人應(yīng)當提供證據(jù)來證明其已按時按量每天服用百普素的證據(jù)。從上訴人舉證情況來看，一方面，上訴人沒有證據(jù)證明其已足額足量購買了百普素，另一方面，上訴人也沒有提供證據(jù)證明其每天按時按量服用了2袋，無論從哪一方面上訴人都沒有充分證據(jù)來證明其在發(fā)病之前每天按時按量服用了百普素。按照《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第九條規(guī)定，已為人民法院發(fā)生法律效力的裁判所確認的事實，當事人無須再承擔此舉證義務(wù)，但在本案當中，因上訴人是否根據(jù)（2002）魯民一終字第152號民事判決書在原告22歲后每天服用2袋百普素以保證其營養(yǎng)需要是一個不確定的事實，因此上訴人不能排除此項舉證義務(wù)。因此，上訴人關(guān)于其在發(fā)病之前每天按時按量服用百普素的主張不能成立。

　　關(guān)于第二個爭議焦點問題，本院認為上訴人主張其住院治療是因短腸綜合癥出現(xiàn)非正常情況所引起，根據(jù)誰主張誰舉證的原則，上訴人對該主張負有相應(yīng)的證明責任。本案中，上訴人因身體出現(xiàn)非正常情況而到濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院進行診療，后被該院診斷為短腸綜合癥、蛋白熱卡營養(yǎng)不良。在履行舉證責任方面，上訴人雖然能夠證明其因腹瀉加重到濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院進行治療的事實，但其并不能提供充分的證據(jù)來證明其損害是由于短腸綜合癥所導(dǎo)致。因此，上訴人出現(xiàn)的蛋白熱卡營養(yǎng)不良究竟是由短腸綜合癥引起的，亦或是由于上訴人自身控制飲食不佳等其他原因引起的，上訴人一方在未提供相關(guān)醫(yī)學鑒定結(jié)論的情況下，僅通過其所提供的病歷尚不能查明這一事實。上訴人為證明自己的主張向法院提供了其住院病歷，但僅根據(jù)該病例并不能推導(dǎo)出上訴人出現(xiàn)蛋白熱卡營養(yǎng)不良是由短腸綜合癥所引起的結(jié)論。根據(jù)誰主張誰舉證的原則，在案件要件事實存在真?zhèn)尾幻鞯那闆r下，應(yīng)由承擔舉證義務(wù)的一方當事人承擔對其不利的法律后果，因此，上訴人關(guān)于其出現(xiàn)蛋白熱卡營養(yǎng)不良是由短腸綜合癥所引起的主張不能成立。

　　綜上，因上訴人不能證明其在發(fā)病之前每天已按正確的劑量服用百普素，也不能證明其所患蛋白熱卡營養(yǎng)不良病是由短腸綜合癥所引起，所以被上訴人對上訴人此次入院治療的費用不應(yīng)承擔賠償責任。原審判決認定事實清楚，適用法律正確，應(yīng)予以維持；上訴人的上訴請求均不能成立，依法應(yīng)不予支持。根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第一百五十二條、第一百五十三條第一款第（一）項、第一百五十八條之規(guī)定，判決如下：

　　駁回上訴，維持原判。

　　二審案件受理費338元，由上訴人端巖負擔。

　　本判決為終審判決。

　　

　　

　　

　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　審　判　長　　潘　霞

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　審　判　員　　侯麗萍

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代理審判員　　童玉海

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　二00六年二月十四日

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　書　記　員　　于　妤